Проведите осмотр ребенка на предмет клинических признаков Маразма и Квашиоркор

Определенные клинические признаки острого недоедания могут явно прослеживаться при раздевании ребенка перед взвешиванием. Здесь важно выявлять признаки Маразма и Квашиоркор, так как они требуют неотложной госпитализации и специализированного ведения, в частности, специальный режим питания, непрерывное наблюдение, антибиотики и т.д. Вне зависимости от своего веса, дети с подобными синдромами должны направляться в стационар.

· Маразм: в подобной форме острого недоедания, ребенок находится в крайне истощенном состоянии и выглядит как «кожа до кости» ввиду потери жировых тканей и мышечной массы. Лицо ребенка выглядит как у старика из-за потерь подкожно-жирового слоя, при этом по выражению глаз ребенок выглядит встревоженным. Легко просматриваются ребра. Кожа на ягодицах и бедрах может свисать складками, как будто бы ребенок носит «мешковатые брюки». Соотношение вес к возрасту и вес к длине/росту будет крайне низким. Посмотрите на фотографии в модуле Е: фотоальбом, где изображены дети в состоянии маразма.

· Квашиоркор: данной форме крайнего недоедания, мышцы ребенка атрофируются, но истощение может остаться незамеченным ввиду общего отека (выпот жидкостей в ткани из-за разницы осмотического давления, за счет критического снижения содержания белка в кровяном русле). Ребенок замкнут, капризничает, вид болезненный, не ест. Лицо округлое (из-за отека), волосы становятся тонкими, ломкими, часто выпадают, с проявлениями депигментации. На коже также наблюдаются симметричные депигментированные участки (витилиго), где кожа позднее может отшелушиваться. Ребенок с Квашиоркор обычно имеет очень низкий вес, который может скрываться из-за отеков (см. отек обеих ног на следующей странице). Посмотрите на фотографии 4 и 5 в модуле Е: Фотоальбом, где показаны дети с признаками Квашиоркор.

· Маразм в сочетании с Квашиоркор. Маразм и Квашиоркор представляют собой разные состояния, но наблюдаются и их сочетания, где на фоне крайнего недоедания появляются признаки обеих состояний. Например, ребенок может быть крайне истощенным, но наряду с этими иметь изменения кожи, волос и отеки как при Квашиоркор. Посмотрите на фотографию 6 в модуле Е: Фотоальбом, где показан ребенок с Маразмом и Квашиоркор одновременно. Верхняя часть тела ребенка выглядит истощенным, а нижние конечности отечные.

· Отек обеих ног. Отек обеих ног представляет собой знак необходимости направления ребенка на стационарное лечение, даже если отсутствуют другие признаки характерные для Квашиоркор. При этом, отек должен быть налицо на обеих ногах. (если имеет место отек только на одной ноге, то это возможно следствие инфицированной раны). Для проверки наличия отека, возьмите за ногу так, чтобы она была на вашей ладони, а ваш большой палец на ноге. Мягко надавите большим пальцем в течение нескольких секунд. У ребенка отек, если ямка от вдавления останется после того, как вы подняли большой палец. Посмотрите на фотографии 4, 6, 7 и 8 в модуле Е ( Фотоальбом), где продемонстрирован отек обеих ног.

Ребенок с отеками на двух ногах автоматически считается как с крайне низким весом, вне зависимости оттого, что показывают весы. Вам следует взвесить и измерить ребенка, не надо определять ИМТ исходя из этого веса. Запишите вес, длину/рост и наличие отека в «Карточке посещений». При выведении данных ребенка на графике, отметьте на кривых, вблизи соответствующих точек, что у ребенка отек. Направьте ребенка в стационар для специализированного ведения.