Тема 6. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы, нервной системы, кроветворения и желудочно-кишечного тракта.

VII. АФО почек и мочевыводящих путей.

К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы, функционально развиты. Но имеют ряд особенностей.

Масса почки относительно больше (1:100), чем у взрослых (1:200), почки располагаются ниже, они более подвижны (для фельдшеров – их труднее пропальпировать). Максимальный рост почек происходит на 1 году жизни: масса почки удваивается к 5-6 месяцам, утраивается к 3 годам. Следующий интенсивный период роста наблюдается в период полового созревания (к 13-14 годам масса почки увеличивается в 11 раз по сравнению с новорожденным).

Почечная ткань нежная, почечные лоханки и мочеточники относительно большие, широкие. Мочеточники извитые. Длина мочеточника новорожденного 5-7 см (у взрослого – 25-30 см). Мочеточники интенсивно растут в первые 2 года жизни (к 2 годам длина их удваивается по сравнению с новорожденным).

Мочевой пузырь у детей 1 года жизни расположен выше, чем у взрослых. Он имеет веретенообразную форму и не прикрыт костями таза. Поэтому травмы брюшной полости (живота в нижней части) опасны повреждениями мочевого пузыря. В течение первых 3 лет (3-4 года) жизни он постепенно опускается в полость малого таза. Окончательное положение в малом тазу мочевой пузырь занимает в 18-20 лет.

Объем мочевого пузыря у новорожденных – 50 мл, в 1 год – 200 мл., в 5 лет – 300 мл., 7-8 лет – 400-500 мл., в 9-10 лет – 600-900 мл. Слизистая мочевого пузыря нежная, легко ранимая.

Мочеиспускательный канал короткий и широкий, особенно у девочек. У новорожденных девочек его длина 1 см., у новорожденных мальчиков – 5-6 см. У девочек его длина в 16 лет – 3 см., у мальчиков в 13-14 лет его длина -12-13 см. Из-за короткого и широкого мочеиспускательного канала (особенно у девочек) и близости его отверстия к заднему проходу для профилактики его инфицирования девочек подмывают от наружных половых органов к заднему проходу.

Число мочеиспусканий: в первую неделю 4-6 раз в сутки, со 2 недели 20-25 раз (каждый час), затем урежается к 1 году до 16 раз, к 2-3 годам – до 10 раз; у дошкольников 3-7 лет – 6-7 раз, у школьников – 5-6 раз.

В первые месяцы жизни рефлекс мочеиспускания безусловный, с 3-4 месяцев можно начинать вырабатывать условный, тогда он закрепится к 5-6 месяцам жизни.

Почки детей первых лет жизни плохо концентрируют мочу, поэтому она светло-желтая, ее плотность (удельный вес) низкий: на 1 году 1003-1005, в 2-5 лет – 1009-1016, далее у школьников 1010-1025.

Суточное количество мочи в 1 год составляет ≈ 600 мл. Суточное количество мочи после 1 года (до 10 лет) = 600 мл. + 100 мл х (n-1), где n – число лет.

Водный баланс: суточный объем выделенный мочи составляет 75-80 % от введенной в организме ребенка жидкости.

Методы исследования:

- осмотр лица, поясничный области;

- пальпация почек, мочеточников;

- перкуссия почек, мочевого пузыря;

- УЗИ почек;

- ренография (радиоизотопная);

- рентгенография почек;

- в/в урография;

- цистоскопия;

- анализы мочи.

VIII. Особенности органов пищеварения. Новорожденный и грудной ребенок имеют еще несовершенный аппарат пищеварения и наиболее рациональным (подходящим) для него является женское молоко.

Особенности полости рта. 1) Полость рта новорожденного ребенка: относительно мала и имеет ряд особенностей, которые облегчают всасывание молока из груди. 2) Относительно большой язык во время сосания движется во рту наподобие поршня, насоса, создавая отрицательное давление. Эффективность акта сосания повышается благодаря 3) складчатости слизистой десен; 4) поперечным валикам на слизистой и губах 5) плотным жировым подушечкам в толще щеки (комочки Биша). Это помогает сосанию. 6) Следует запомнить, что слизистая полости рта очень нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами и легко ранима, поэтому здоровым детям при гигиеническом уходе никогда ничем не обрабатывают полость рта, т.к. можно поранить слизистую и вызвать кровотечение, внести инфекцию (стоматит). 7) Слюнные железы малоактивны, усиливается слюноотделение с 4 месяцев. Слюна содержит меньше ферментов. Активность их невысокая.

II. Пищевод имеет длину: у новорожденных 10-11 см., в 1 год – 12 см., в 5 лет – 16 см., 3-4 года – 14-15 см.

III. Желудок тоже имеет особенности. 1) Желудок на 1-ом году жизни расположен горизонтально, когда ребенок начинает ходить, он принимает более вертикальное положение. 2) Слизистая желудка очень нежная, богата кровеносными сосудами. 3) Горизонтальное расположение желудка 4) недоразвитие мышечного слоя желудка 5) широкий вход в желудок из пищевода из-за недоразвития замыкающего сфинктера и наоборот 5) хорошо выражены узкий выход из желудка в кишечник, мышечный слой сфинктера выхода из желудка и кишечник. Все эти факторы могут приводить к возникновению срыгивания и рвоты. Чтобы ребенок первых месяцев жизни не срыгивал, его нужно держать в вертикальном положении 10-15 минут после кормления, пока не выйдет заглоченный с молоком воздух. Объем желудка у новорожденных 30-35 мл., в 2 мес. – 100 мл., в 1 год – 250-300 мл. Затем объем желудка с возрастом медленно увеличивается.

Кислотность и активность ферментов желудочного сока ниже, чем у взрослых.

IV. Особенности кишечника.

1) Кишечник у грудного ребенка относительно длинный (его длина в 6 раз превышает длину тела, у взрослых в 4 раза). 2) Слизистая кишечника хорошо развита, легко ранима, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. 3) Мышечный слой кишечной стенки развит слабо, незавершенно развитие нервных рецепторов. Все это приводит к легкой ранимости кишечника, нарушению перистальтики (движению пищи по ходу ЖКТ), метеоризму и развитию заболевания (непроходимости, инвагинации); 4) Особенностью кишечника грудного ребенка является повышенная проницаемость кишечной стенки для микробов, токсинов, химических веществ. Поэтому при кишечных заболеваниях микробы и продукты их жизнедеятельности (токсины) легко всасываются через слизистую кишечника в кровь, отравляя организм ребенка, в первую очередь ЦНС, сердце, (токсикоз). Вследствие этого течение многих инфекции у детей 1-го года жизни более тяжелое. 5) Прямая кишка у ребенка длинная, слизистая её плохо прикреплена к мышцам. Это может обусловить тяжелое состояние – выпадение прямой кишки при натуживании, при частом стуле или запорах, инвагинацию (поэтому не допускать запоры м/с). 6) Кишечник ребенка при рождении стерилен, но уже через 10-12 часов он заселяется разнообразными микроорганизмами, попадающими из молока, воздуха, с сосков матери, пеленок, руки персонала (строгий СЭР!).

Когда ребенок получает грудное молоко в достаточном количестве при правильном СЭР, в его кишечнике размножаются необходимые для организма бифидумбактерии – непатогенные. Они уничтожают патогенные и гнилостные микробы, выделяют ферменты для переваривания пищи и синтезирует витамины группы В. При искусственном вскармливании (коровьим молоком, смесями) в кишечнике размножается кишечная палочка, которая выполняет эти функции хуже и в меньшем объеме.

V. Печень ребенка относительно велика, функционально менее развита. Желчь детей менее концентрирована, бедна желчными кислотами, лецитином, необходимых для пищеварения. Печень обезвреживает вредные вещества, попавшие в организм, участвует во всех видах обмена, является депо гликогена.

VI. Стул. В первые 2-3 дня отходит первородный стул – темно-зеленый густой. Стул – меконий, состоящий из проглоченных околоплодных вод, эпителиальных клеток. С 4-5 дня появляется переходный стул: 8-10 раз в сутки, более жидкий, желтого цвета, кашицеобразный, без примесей, без белых комочков, зелени, слизи, крови, с кисловатым запахом. Если ребенок получает коровье молоко или молочные смеси, то стул становится более светлым, более плотным, с гнилостным запахом, возможны запоры.

Частота стула: в первые месяцы от 7 до 4 раз в сутки, а к концу 1 года – 1-2 раза, далее 1-2 раза в сутки.

Методы исследования:

- осмотр кожи, живота и ануса;

- перкуссия;

- пальпация кишечника, желудка;

- аускультация желудка;

- УЗИ;

- ФГДС;

- ирригоскопия;

- R-гр желудка;

- ан копрол на я/гл, дисбактериоз и др.

 

IX. Анатомо-физиологические особенности нервной системы.

Закладка н.с. происходит с первой недели в/у развития. К 3 месяцам эмбрион имеет основные части н.с: большие полушария, ствол мозга, желудочки, спинной мозг. К 5 месяцам в/у жизни формируются основные борозды коры больших полушарий гол. мозга, но кора еще недостаточно развита. К 6 месяцам корковые структуры начинают преобладать над подкорковыми.

При рождении масса головного мозга относительно велика, составляет 1/8 массы тела (у взрослого – 1/40). Извилины и борозды хорошо выражены, но развиты недостаточно, имеют малую высоту и глубину. Клетки коры г.м., пирамидные пути недоразвиты, плохо дифференцируется (отличается) белое и серое вещество мозга.

Количество нервных клеток в больших полушариях у новорожденного столько, сколько у взрослых, но они незрелые и не все клетки включены в нервные процессы. Клетки коры головного мозга созревают к полутора годам, клетки продолговатого мозга – к 6-7 годам. Мозжечок новорожденного развит слабо, расположен выше (отсюда некоординированные движения, походка).

Спинной мозг у новорожденного сформирован и хорошо функционирует. Он относительно длиннее, чем у взрослых (поэтому спинномозговая пункция делается ниже, чем у взрослых, чтобы не задеть спинной мозг). Рост спинного мозга продолжается до 20 лет. Периферическая н.с. у грудных детей развита слабо. Вегетативная нервная система у новорожденных развита с преобладанием симпатического отдела, который поддерживает сосудистый тонус и регулирует работу внутренних органов.

Особенности нервной ткани головного мозга:

1. Ткань головного мозга богата водой.

2. Головной мозг хорошо снабжен широкими артериями, питающими мозг (хорошее кровоснабжение).

3. Плохо развиты вены, по которым происходит отток крови из головного мозга. Поэтому при интоксикации или заболеваниях возможно накопление жидкости в ткани мозга – втек головного мозга.

4. Большая проницаемость гематоэнцефалического барьера у детей первого года жизни (т.е. стенки капилляров очень тонкие). Поэтому при нарушении сан-эпид режима и инфицировании токсины и микробы могут быстро проникнуть из крови в вещество мозга).

Спинномозговая жидкость (ликвор, в областях спинного мозга) у здорового ребенка при спинномозговой пункции вытекает каплями (20-40 капель в 1 минуту). Она прозрачная, без примесей крови. В ней содержится белок (1,6-3,3 г/л), лимфоциты (90-95 % всех клеток). При заболеваниях головного мозга (энцефалит) вязкость, цвет, белок и состав клеток крови меняется.

Функциональные особенности н.с.

Ребенок рождается с наличием безусловных рефлексов (которые контролируются подкоркой). К ним относятся: чихание, кашель (при отсасывании слизи при 1 туалете), сосание, глотание, мигание, хватательный рефлекс (Робинзона) – до 3,5-4 месяцев; ладонно-рото-головной рефлекс (Бабкина) – до 3 месяцев, рефлекс опоры (до 1,5 месяцев), рефлекс автоматической ходьбы (до 1,5-2 месяцев), рефлекс ползания (Бауэра) – 1-2 мес. и др.

Эти рефлексы с рождения должны быть хорошо выражены с обеих сторон. Исчезают они к 1,5-3-4 месяцям. По мере развития нервной системы и органов чувств безусловные рефлексы исчезают, а появляются условные рефлексы.

В дальнейшем о состоянии нервной системы судят по тем навыкам, движениям и умениям, которые ребенок должен освоить в данном возрасте.

X. АФО, особенности системыкроветворения.

1. С рождения у ребенка кроветворение происходит в красном костном мозгу всех костей. Но с 4 лет красный костный мозг в некоторых костях начинает перерождаться в желтый (жировой) и многие кости теряют функцию кроветворения. К 12-15 годам в кроветворении принимают участие красный костный мозг плоских костей (ребра, грудина, позвонки) и эпифизах (трубчатых костей).

2. Кроветворная система легкоранима: под воздействием незначительных факторов может возникнуть заболевание (плохое питание, отсутствие прогулок – анемия).

3. Высокая регенераторная (восстановительная) способность (даже при лейкозах возможно выздоровление у части детей).

4. Функциональная лабильность состава белой и красной крови в зависимости от возраста.

А) Er_новор. = 7-8х10¹²/л 4,5-4х10¹²л грудн. 5-4х10¹²/л (дошк., шк)

Б) Mb_новор. = 170-240х10 г/л 130-110 г/л (грудн) 130-140 г/л (самая низкая – 110 г/л) (дошк,шк)

В) СОЭ нов = 2-3 мм/час 3-5 мм/час (груд) 4-10-12 мм/час (дошк-шк.)

Г) Тромбоциты нов. = 200-250х10⁹/л 200-300 (груд) 350х10⁹/л (дошк., шк.)

Д) Лейкоциты новор. = 30-10х10⁹/л 10-8⁹/л (грудные) 8-6х10⁹/л (дошк., шк.)

Е) Лейкоциты состоят: эозинофилы 0,4% (норма), базофилы 0-0,5%, моноциты 6-8%,

лимфоциты -?

нейтрофилы -? от возраста

палочкоядерные (N = 0-4%)

сегментядерные-?