Тема 10. Период молочных зубов (1 г – 7 лет).

Он делится на:

А) преддошкольный (1-3 года);

Б) дошкольный (3года – 7 лет).

Этот период характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка, но темпы роста у детей несколько ниже, чем в грудном возрасте. Совершенствуются функции всех органов и систем, особенно пищеварительной системы и центральной Н.С. Именно в этом возрасте заканчивается созревание клеток коры головного мозга, нарастает масса мозга и идет интенсивное развитие нервно-психической сферы, психики. К 5-7 годам идет завершение развития высшей нервной деятельности, двигательных навыков, развитие речи, мышления, внимания. Идет интенсивное познание окружающего мира (ребенок, как губка, впитывает в себя все увиденное и услышанное). Ребенок формируется как личность. Основной формой развития является игра. Проблемы воспитания выдвигаются на первый план.

Физическое развитие.

Вес: за 2 год здоровый ребенок прибавляет в весе на 2,5-3 кг., а затем ежегодно прибавляет по 2-2,5 кг. Поэтому вес ребенка с 3 до 10 лет можно вычислить по формуле:

Вес_{n лет} = 10 кг + 2 кг х n (n – число лет жизни).

После 10 лет долженствующий вес ребенка определяет по специальным нормативным таблицам (центильным таблицам).

Рост: За 2 год ребенок вырастает на 10-11 см., за 3 год – 8 см., а затем ежегодно растет на 5 см. Поэтому рост ребенка с 4 до 10 лет вычисляем по формуле:

Рост «n» лет = 75 см + 5 см х n (n – год жизни).

После 10 лет долженствующий рост в сантиметрах определяют по таблицам. Нарастание веса и роста у детей идет не всегда равномерно. В один период быстрее нарастает вес, чем рост – это «округление ребенка» - в 1-4 года (первое). В другой период он быстрее растет, чем прибавляет в весе – это «вытяжение» ребенка – 5-7 лет (первое).

Окружность головы за 2 год вырастают на 2 см., 3 год – 1 см., затем растет очень медленно: в 5-6 лет ≈ 50 см., а с 6 лет и до 18 лет – вырастает всего на 5-6 см. (≈ 0,5 см. в год).

Окружность груди: увеличивается за 2 год на 2,5-3 см, за 3 год – на 1,5-2 см., а затем окружность головы превышает окружность головы на число лет ребенка (в см). Позднее окружность груди определяется по таблицам.

Оценка физического развития проводится путем сравнения его показателей с долженствующими нормами веса, роста, окружностей по возрасту (по центильным таблицам).

Нервно-психическое развитие (по таблице). После 1 года ребенок хорошо бегает, начинает ходить по лестнице, улучшается координация, увеличивается словарный запас, составляет предложения, рассказывает, что видел, играет в игры, общается, овладевает навыками самообслуживания.. К концу дошкольного возраста ребенок внимательный, собранный, запоминает стихи, передает свои впечатления и мысли, овладевает навыками чтения и письма. Но ему еще трудно сосредоточиться.

Развитие других органов и систем.

Увеличивается объем полостей сердца, нарастает масса сердца, увеличивается минутный объем, снижается ЧСС (5 лет – 100, к 7 годам – 90-95) и повышается АД (АД_сис = 80 + 2 х n – 95/60). Верхушечный толчок (верхушка сердца) перемещается в 5-е межреберье слева от грудины Повышается активность ферментов желудочного сока, поджелудочный железы, усиливается активность желчи. Растет объем желудка. К 2 годам прорезываются все 20 молочных зубов, а с 5-7 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Ребенок усваивает более разнообразную, более густую пищу. В легких растет эластичная ткань, больше альвеол участвует в акте дыхания, увеличивается объем легких, дыхание становится более глубоким и редким. ЧД к 7 годам ≈ 25 в 1 минуту. К 7-8 годам органы дыхания в основном завершают свое развитие, в дыхании активно участвует диафрагма. С 7 лет формируется разный тип дыхания в зависимости от пола (девочки – грудной, мальчики – брюшной).

В костной системе с 2-3 лет идет формирование пластинчатого строения костей, продолжается процесс окостенения, завершается формирование шейного лордоза. Но еще не закончено формирование грудного и пояснично-крестцового изгибов, поэтому в этом возрасте детей возможно формирование неправильной осанки (при дефектах ухода, мебели не по росту и др.).

У детей первых 3 лет недостаточно развиты мышцы-разгибатели, они слабее, чем мыщцы-сгибатели, поэтому ребенок часто принимает неправильную позу: голова опущена, плечи сведены, сутулая спина. Поэтому медработникам нужно постоянно обращать на это внимание родителей, воспитателей и исправлять. Развитию мышц способствует массаж, гимнастика, физические упражнения. К 5 годам увеличивается качество и объем мускулатуры, особенно растут мышцы нижних конечностей, к 6-7 годам мелкие мышцы кисти.

Почки работают активнее, выделяют более концентрированную мочу, удельный вес мочи больше, частота мочеиспускания реже – к 7-8 годам – 6-7 раз. Объем суточной мочи

V = 600 + 100 х (n - 1), где n – число лет.

К 3 годам у детей активно функционирует иммунная система, вырабатываются собственные защитные антитела и клетки.

Режимы дня дошкольников.

В возрасте:

А) 1-1,5 года дневной сон два раза, ночной сон 10-11 часов, длительность активного бодрствования 3,5-4 часа;

Б) 1,5-3 года – один дневной сон 3 часа, ночной сон 10-11 часов, бодрствование по 5,5-6 часов;

В) 3-7 лет – один дневной сон 2-2,5 часа, ночной – 10-11 часов, активное бодрствование 6 часов и более.

Заболевания детей-дошкольников (1 год – 7 лет).

Для детей этого возраста характерны частые ОРЗ, грипп (в возрасте 2-4 года могут появляться часто и длительно болеющие дети – ЧБД). Они подвержены детским инфекционным заболеваниям: в/о, краснуха, эпидемический паротит, скарлатина, менингококковая инфекция, коклюш, дифтерия). С 3-7 лет возрастает интенсивность инфицирования туберкулезом. Для профилактики инфекционных заболеваний и выработки активного иммунитета детям проводят повторные вакцинации – ревакцинации (см. национальный календарь прививок):

18 месяцев – 1 ревакцинация АКДС + ОПВ (п/полиомиелита);

20 месяцев – 2 ревакцинация ОПВ (п/полиомиелита);

6 лет – ревакцинация против кори, краснухи, эпид. паротита;

7 лет – АДС-М, БЦЖ (неинфицированным).

Из соматических заболеваний в периоде молочных зубов чаше встречаются: рахит, гипотрофия, аллергия, дерматит, сахарный диабет, коллагенозы, болезни почек, бронхиальная астма. С 3-4 лет могут формироваться неврозы. Из-за большой двигательной активности возможен травматизм (первый пик ЧМТ падает на 5-6 лет).

Проблемы периода молочных зубов:

- проблемы воспитания;

- профилактика инфекционных заболеваний.

Подготовка детей к посещению ДОУ

Большинство детей дошкольного возраста посещают ДОУ, чаще всего с 2-3-летнего возраста (лучше отдавать ребенка после 3 лет, когда созреет иммунная система, и ребенку проведут основные вакцинации и ревакцинации, созреет его нервная система, разовьется речь, ребенок будет спокойнее относиться к изменению своего окружения (дом меняется на двор).

Для того, чтобы ребенок легче привык к новым условиям, его необходимо готовить дома и в детской поликлинике еще до поступления в ДОУ: перестраивать режим дня, приучать к пище по возрасту и режиму питания, формировать и укреплять навыки самообслуживания, свойственные его возрасту (самому есть, пить, раздеваться, приучать к горшку еще до 1 года, проситься на горшок).

До поступления в ДОУ ребенок обследуется:

- общий осмотр педиатра – антропометрия;

- общий анализ крови, мочи, копрология, кал на я/глистов, бактериологический посев кала;

- осмотр хирурга, ЛОР, невропатолога, окулиста, стоматолога (специалистов по показаниям);

На комиссии в детской поликлинике (зав. поликлиникой, зав. дошкольно-школьным отделом) ребенок осматривается, проверяются документы и дается разрешение на посещение ДОУ и выписка-эпикриз из поликлинической истории развития. При поступлении в ДОУ м/с заводит историю развития – карту ребенка в д/с.

Период адаптации к дошкольному учреждению длится от 2 недель до 1-3 месяцев и у каждого ребенка протекает индивидуально. Ребенок может капризничать, плохо спать и есть, не вступать в контакт со взрослыми и детьми, он хуже прибывает в весе, чаще мочится, может быть жидкий стул, не просится на горшок.

Для облегчения периода адаптации можно использовать следующие меры:

- приводить ребенка в ДОУ в первые дни на несколько часов;

- раньше забирать из д/с (перед сном, сразу после сна);

- приносить в д/с любимые игрушки;

- больше внимания уделять воспитателю этому ребенку;

- чаще брать на руки;

- ласково обращаться с ним;

- отвлекать ребенка от мыслей о маме играми и игрушками;

- укладывать спать первым, поднимать последним;

- не заставлять насильно есть.

С такими детьми целенаправленно работает психолог дошкольного учреждения. Все изменения поведения, сна, деятельности ребенка регистрируются в листке адаптации, истории развития.

Питание детей старше года

Основные физиологические диеты:

- № 16 – до 3 лет;

- № 15 – старше 3 лет.

Какие же основные принципы питания?

1) пища должна быть смешанной (мясо-молочно-растительной с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов), т.е. полноценной;

2) продукты питания должны быть свежими, доброкачественными, с хорошими вкусовыми качествами;

3) пища должна подвергаться правильной кулинарной обработке – паровая обработка варка. (нельзя давать жареное, маринованное, соленое, острое);

4) необходимо соблюдать режим кормления: до 1,5 лет детей кормят 5 раз в день, после 1,5 лет – 4 раза (завтрак, обед, полдник, ужин);

5) правильно распределять суточный калораж в течение дня: на завтрак с пищей ребенок должен получить 20-25% суточных калорий, обед – 30-40%, полдник – 10%;

6) важно учитывать и средний суточный объем пищевого рациона в зависимости от возраста ребенка.

Vсут 1-1,5 года 1000-1200 мл.

1,5-3 года 1200-1400 мл.

3 года-5 лет 1400-1500 мл.

5-7 лет 1600-1800 мл.

7-11 лет 2000-2200 мл.

12-15 лет 2300-2500 мл.

7) Потребность в ккал/кг:

1-3 года – 100 ккал/кг;

4-6 лет – 90 ккал/кг;

7-9 лет – 80 ккал/кг.

10-12 лет – 70 ккал/кг.

8) В возрасте старше года дети едят самостоятельно. В процессе еды им продолжают прививать аккуратность, тщательное пережевывание пищи, закрепляют навыки пользования салфетками, ложкой, пить из чашки, сервировки стола.

Набор продуктов

1. Молоко является особенно ценным продуктом в питании. Его суточное количество в 2-3 года – 600-700 мл. (включая и расходуемое на приготовление других блюд), старше 3 лет – 500-600 мл. Молоко обязательно кипятится. Излишнее количество молока может снизить аппетит, вызвать запоры, метеоризм. Поэтому утоление жажды молоком недопустимо.

2. Печень, куриное, говяжье (нежирно) мясо, телятина включаются в рацион. Исключаются жирная свинина, баранина, гусь, утка. Рыба используется при отсутствии аллергии, но тщательно освобождается от костей. До 3 лет – 100 гр., после 3 лет – 150 гр.

3. Используются субпродукты (мозги, печень, почки), богатые фосфором.

4. Яйца в варенном виде (чтобы не аллергизировать организм и не инфицировать вирусом и сальмонеллой). 1 яйцо в день.

5. Масло – обязательно растительное (6 гр. = 1 ч/л, с 1 года до 3 лет), сливочное – 14 гр. в сутки.

6. В детском питании (1-3 года) должны широко употребляться овощи (1-3 года – 350-400 гр., из них 150-200 гр. – картофеля), ягоды – 100-150 гр. (в 3-7 лет – 150 гр.). В 3-7 лет – до 600 гр. овощей, в 7-11 лет – до 800 гр. овощей. Кроме картофеля, моркови, капусты необходимы редис, репа, редька, лук, кабачки, тыква, шпинат, салат, горох. Правда, в последние годы стало известно, что именно бобовые интенсивно усваивают нитраты из земли даже при их нормальном содержании в почве. Поэтому применение бобовых ограниченно (Воронцов И.М., 1989).

Плоды и ягоды лучше давать ребенку в свежем виде. Даются компоты из сухофруктов.

7. Используются различные сорта круп, макаронные изделия. До 3 лет – 45-50 гр.; с 3 лет – 70 гр.

8. Хлеб. Количество хлеба 100-150 гр. в день до 3 лет (сначала белый хлеб, а с 2 лет – обязательно дается черный хлеб к обеду. С 3 лет – 300 гр. хлеба.

Контроль за количеством, качеством питания и санитарно-гигиеническими условиями приготовления пищи осуществляют медицинские работники (врачи, медсестры).

В детском дошкольном и школьном учреждениях проверка рук персонала, сан. эпид. режима кухни, качества продуктов, закладка, обработка, выход, проба питания, норма выхода, набор продуктов.