Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Инфильтратты емдеу





 

а) Консервативті - тө сек тә ртібі, жең іл, жақ сы сің ірілетін диета, ішке суық, антибиотиктер, паранефральды қ оршау, симптомдық ем, кейінірек - кұ рғ ақ жылу, УВЧ, аутогемотерапия.

б) Операциямен емдеу - дене қ ызуы жоғ арылап, кан тамыры соғ ысы жиіленгенде, лейкоцитоз ө скенде, ЭТЖ шапшаң дағ анда, инфильтраттың кү шті ауырсынғ анда - яғ ни аппендикулярлы абсцесс пайда болғ анда операция қ олданылуы қ ажет. Абсцесс ағ заны уландыруынан басқ а ішке ірің нің жайылуына соғ уы мү мкін.

Операциянын мақ саты - инфеқ цияның себебі болатын аппендиксті алу, онымен қ оса жиналғ ан ірің ді жойып, айналасын тазартып, дренаж жә не тампон қ олдану.

 

II. Дуглас кең істігінің абсцессі диагнозы кеш анық талатын деструктивті аппендицитте байқ алатын ірің дік.

Қ абынғ ан аппендикспен қ уық тың, жатырдың, тік ішектің қ озуы аппендицитке ұ қ сайтын симптомдар береді де, диагнозды қ иындатады. Тік ішектің қ озуынан іш ө туі жә не нә жістің шығ арудың жалғ ан қ ажеттілігі байқ алады. Қ абынғ ан қ ұ рт тә різді ө сіндісінді ә йелдерде жатырды қ оздырып уақ ытынан бұ рын етек кірінің келуіне ұ шыратады. Қ уық тың қ озуы жиі зә р шығ аруына соғ ады. Аппендициттің аталғ ан ерекшеліктерін ұ мытқ ан немесе онымен санаспағ ан дә рігер ауруды зор қ атерге ұ шыратады.

Дуглас абсцессінде дене қ ызуы ө те жоғ ары, гиперлейкоцитоз, іштің тө менгі бө лігі кебеді, бірақ та оның қ атаюы жә не ауырсынуы шамалы. Ө те маң ызды кө ріністер тік ішекті саусақ пен тексергенде анық талады - бұ нымен тік ішектің қ абырғ асының ісініп тө мпешіктенгені, ауырсынуы анық талады.

Кейде ішектің динамикалық ө тімсізденуі байқ алады.

Дуглас абсцессі тек операциямен емделеді. Іріндікті еркектерде тік ішек, ал ә йелдерде қ ынап арқ ылы тіліп ашады.

 

III. Аурудың ретроцекальды жә не ретроперитонеальды аппендицит деп аталатын тү рлерінде диагностикалық жә не емдік қ иындық тар жиі кездеседі. Олардың диагнозын кеш анық тағ анда ішпердесінен тысқ арғ ы флегмона дамуы мү мкін.

Аппендициттің бұ л тү рлерінде іш ауыруы біресе басылып, біресе қ айта кү шейіп отырады. Алғ ашқ ыда қ ұ сық жоқ, ауырсыну белдеме тұ сында орналасады, ішперденің қ абыну кө ріністері жоқ.

Ө сіндінің жоғ арығ а кө терілген ішпердеден тысқ ары тү рінде - қ ан немесе кілегей қ осылғ ан сұ йық нә жіс, тенезма байкалады. Қ абыну процессі ішпердеден тысқ ары май қ абатына жайылса дене қ ызуы ө те жоғ арылайды, бел, арқ а бетінде қ абыну кө ріністері анық талады, улану кү шейеді. Осындай аппендицитке ұ қ самайтын ө згерістер диагнозды анық тауды қ иындатады. Ірің бү йрек маң ында жиналуы (паранефрит) немесе жамбас ойшығ ына, немесе соқ ыр ішектің артында (жамбаспен XII қ абырғ а арасында) орналасуы мү мкін. Бұ л жағ дайда оң жамбас буынының қ озғ алу кемістігі байқ алады. Ішпердеден тысқ ары флегмона тек операциямен емделеді. Ірің дік тілініп оның іші дренаждалады. Аппендэктомия бұ дан соң 4-5 айдан кейін орындалады.

 

IV.Деструктивті аппендицитте (ә сіресе ретроцекальды тү рінде) қ абыну ү рдісі гематогенді жолмен (шажырқ ай жә не ішпердесінен тысқ ары май қ абатына қ ан тамырлары арқ ылы) бауырғ а, кө к ет астына, плевра ішіне жайылуы мү мкін.

Бұ л асқ ынулар арасында ең қ атерлісі – пилефлебит - портальды пиемия - бауырда ірің діктер пайда болуы. Аппендицитке ұ қ сас науқ аста дененің сарғ аюы, қ ызу кө терілуі, дене қ алтырауы, жалпы жағ дайдың нашарлануы пилефлебит басталғ аны туралы дә рігерді ойландыруғ а тиісті. Бұ л ө те қ атерлі кө бінесе ауруды ө лімге ү шырататын асқ ыну қ ақ па кө к тамырын байлаумен емделеді.

Ішектер арасының абсцессі - кө бінесе оғ ан себеп болғ ан ірің ді ү рдістің маң айында (аппендицит, жыртылғ ан ойық жара) орналасады. Алдымен ішпердесі қ абынады, оның салдарынан ішек, шарбы майы бір-біріне жабасып ірің ді қ уыстар қ ұ рады. Бұ л ірің діктердің орналасуына сә йкес кү шті ауырсынатын " ісік" пайда болады. Ісік қ атты, кейде жұ мсақ жә не флюктуация береді, дене қ ызуы жоғ ары, лейкоцитоз, қ ұ сық, іш ө туі байқ алады. Алғ ашқ ы аурудан айығ а бастау кезең інде қ айталанып улану белгілері, ішектің динамикалы немесе механикалық ө ткізбеу кө ріністері басталады. Ірің дік ішек тү тігін шірітіп ірің ішекке тө гілсе науқ астың операциясыз " жазылуы" мү мкін. Ал егер ішке тө гілсе жалпы перитонитке ұ шыратады. Ішек арасының абсцессінің алғ ашқ ы кезең інде консервативті ем – антибиотиктер, тыныштық, диетотерапия, уланумен кү рес қ олданылады.

Ірің дік басқ а мү шелерден жекеленіп, қ апшық пен қ оршалғ анынан немесе іштің алдың ғ ы қ абырғ асына жабысқ анынан соң абсцесс операциямен ашылып, ірің нен тазартылады. Іштің қ абырғ асы ісіктің ү стінде ішпердесіне дейін тілініп, одан соң " ісіктің " жұ мсарғ ан орыны анық талады да осы жерде ірің дік пункциясы орындалады. Шприцпен ірің сорылып болғ аннан соң инемен қ атар ірің дік қ апшығ ы 2-3 см. ұ зындық та тілінеді де оның іші саусақ пен тексеріледі, ірің қ алдығ ынан тазартылады, дренаждалады, тампондалады. Операциядан соң ғ ы кезең де басқ а ірің ді ауруларды емдеудегідей жалпы ем тә сілдері қ олданылады.

Кө к ет астының абсцессінде - ә лсіздік, ентігу, оң немесе сол қ абырғ алар астының ауырсынуы, ауыру жө телгенде, ішке дем тартқ анда кү шейеді, дене қ ызады, тамыр соғ уы жиі, ІХ-ХІ кабырғ алар арасын басқ анда ауырсыну. Диагнозды рентгенмен тексеру арқ ылы анық тайды.

Емі - іріндікті жару жә не дренаждау.

Аппендициттің ең ауыр жә не ең жиі асқ ынуы перитонит. Бұ л асқ ынудың клиникалық кө рінісі барлық хирургтарге белгілі - ауыру, қ алтырау, бет пішінінің ө згеруі (Гиппократтың беті), кө кшіл кұ сық, нә жіс жә не газ шық пауы, ішек қ озғ алысы жоғ алуы, іш кебуі, қ атаюы, қ озғ алмауы. Зә р мө лшері аз, тіл қ ұ рғ ақ, кө з сарғ айғ ан, тері кө герген (цианоз). Қ ан тамыры жиі соғ ады, дене қ ызу жоғ ары.

Перитониттің кейінгі кезең інде – нә жісті қ ұ сық, дене қ ызуы тө мендеген, эйфория, одан соң есті жоғ алту, ө лім.

Біздің қ орытып айтарымыз - деструктивті аппендицитті (флегмонозды, гангренозды, перфоративті) ерте операциямен емдеп, ішті экссудаттан толық тазарту аталғ ан асқ ынулардың алдын алудың негізгі шаралары болып саналуы.

Жедел аппендицитті емдеу - жедел аппендициттің барлық тү рлері іштің ауырсынуынан басталады. Сондық тан дә рігер осы ауырудың басқ а себептерін айырып, диагнозды анық тап операцияның қ ажеттілігін шешуге міндетті.

Алғ ашқ ыда жең іл ө ткен ауырудың аз уақ ыттан соң перитонит дамуынан кү шейетіндігін ұ мытпау қ ажет. Қ азіргі заманда жедел аппендициттің терапиялық емі жоқ. Ол тек операциямен емделеді!

Аппендициттің ең шипалы емі-ерте жә не сапалы орындалғ ан операция. Бұ л жағ дайда аппендициттен " еш бір науқ ас ө лмеуге тиісті" деген ұ ранды орындауғ а болады. Бү дан 80-90 жыл бұ рын аппендициттен ө лім 12-15%жетсе, қ азіргі уақ ытта 0, 1-0, 2-0, 3% - аспайды.

Аппендицитті операциямен емдеудің 4 кезең і белгілі:

1 - кезең де (1884 жылғ а дейін) - тек аппендициттен кейінгі абсцесстерді ашып, ірінді шығ ару орындалатын.

2 - кезенде тек перитонитпен асқ ынғ ан аппендицитте операция жасалатын.

3 - қ езең (1910-1926 жылдар арасы) - операция аппендэктомия аурудың алғ ашқ ы 24-48 сағ атында ғ ана жасалады. Аурудың басталуынан 48 сағ ат ө ткендерді консервативті тә сілмен емдейтін.

4 - (ақ ырғ ы) кезең - 1926 жылдан басталып осы біздің заманымызғ а дейін. Бұ л кезең нің талабы жедел аппендицитпен аурудың емханағ а тү сісімен оны операцияғ а алу. Ауыр перитонитке ұ шырағ ан науқ астар 1-2 сағ атқ а созылғ ан даярлық жү ргізілген соң операцияғ а алынады.

 







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1495. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...


Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...

Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...

Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.   Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению...

Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия