Предыстория биоэтики

Термин " биоэтика" предложил американский биохимик, онколог Ван Ронселлер Поттер ^{Ронсселер Ван Поттер}(1911–2001), опубликовав в 1970 г. статью " Биоэтика – наука выживания", а в 1971 г. книгу " Биоэтика – мост в будущее". На первом этапе научная деятельность Поттера была связана с биохимией и медицинской физиологией, в 1953 г. он был избран президентом Американского общества клеточной биологии и внес существенный вклад в развитие методов комбинированной химиотерапии рака. Поттер понимал биоэтику как экологическую этику, т. е. новую этику человечества, которая должна стать " наукой выживания", " мостом в будущее" в условиях современного экологического кризиса.

До конца жизни В.-Р. Поттер не мог смириться с тем, что созданный им термин " биоэтика" независимо от него стал во всем мире употребляться в несколько ином смысле, в основном совпадающем с термином " современная медицинская этика". Об этом свидетельствовал не только все нараставший поток биоэтической литературы, отражающей главным образом этические проблемы современной клинической медицины, но и такая же тематика мировых биоэтических конгрессов, которые периодически проводит возникшая в 1992 г. Международная ассоциация биоэтики.

Итак, понятия биоэтики и современной медицинской этики в основном совпадают (о некоторых их различиях будет сказано в конце данной главы).

Биоэтика как наука исследует следующие проблемные ситуации современной медицины:

· Получение информированного согласия и обеспечение прав пациентов (включая детей и душевнобольных, т. е. лиц полностью или частично некомпетентных).

· Сокрытие правдивой информации от пациента в случаях стигматизирующего диагноза (например, " шизофрения"), как бы ставящего на человека " клеймо", или неблагоприятного прогноза исхода заболевания.

· Разглашение врачебной тайны в ситуации несовпадения, а иногда и конфликта интересов пациента и других заинтересованных лиц.

· Искусственный аборт.

· Использование фетальных ^{(зародышевых, эмбриональных)} тканей.

· Применение современных методов контрацепции (в том числе стерилизации).

· Применение различных методов искусственного оплодотворения, включая " суррогатное материнство" (в том числе, когда " заказчиками" являются гомосексуальные пары).

· Транссексуализм и хирургическое изменение пола.

· Опыты по клонированию человека.

· Применение генодиагностики и генотерапии.

· Новое определение смерти на основании диагноза " смерть мозга".

· Эвтаназия (активная или пассивная, добровольная или недобровольная, прямая или косвенная).

· Ассистирование при самоубийстве;

· Отношение к умирающим (хосписы, отделения паллиативной медицины).

· Медицинские эксперименты на человеке (включая детей и душевнобольных, т. е. лиц полностью или частично некомпетентных).

· Эксперименты на животных;

· Иммунопрофилактика инфекционных болезней (вакцинация);

· Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

· Трансплантология, особенно донорство органов и тканей.

· Оказание психиатрической помощи, в особенности – недобровольное лечение. ^{особенно в случаях недобровольного лечения}

· Справедливость в здравоохранении и т. д.

В определенном смысле первым основополагающим документом биоэтики следует считать " Нюрнбергский кодекс" (1947), в котором содержится, применительно к исследовательской медицине, классическое биоэтическое правило осознанного добровольного согласия (см. пункт I Кодекса).

Спустя 10 лет, в 1957 г., появляется наиболее часто употребляемый
в современной медицинской этике (биоэтике) термин " информированное согласие", который сегодня применяется не только к ^{при проведении} медицинским экспериментам на человеке, но и к ^в клинической практике. История термина " информированное согласие" такова. В 1957 г. в США состоялся судебный процесс " Мартин Сальго против Стэнфордского университета". Пациент Мартин Сальго стал инвалидом в результате медицинского вмешательства (спинномозговой пункции) и, обратившись в суд, выиграл дело: как выяснилось на суде, врач не проинформировал пациента о возможности такого серьезного осложнения, как паралич ног. Дело имело большой резонанс в СМИ, где и закрепилось английское словосочетание informed consent (информированное согласие), делающее акцент на полноте и адекватности информирования человека. Особо подчеркнем обостренную реакцию общества на вроде бы банальную врачебную ошибку. Эта история свидетельствует о начале сенсибилизации общественного мнения в отношении будущих проблем биоэтики.

В 1953 г. начинается становление такого направления современной науки, как молекулярная биология: американский биохимик Джеймс Уотсон и английский биофизик Фрэнсис Крик описали структуру материального носителя наследственной информации в живых организмах – молекулы ДНК как двойной спирали. Через 10 лет был расшифрован генетический код, который оказался универсальным как для бактерий, так и для высших организмов вплоть до человека. В конце 1980-х гг. была создана международная научная программа " Генó м человека", которая была завершена в самом начале XXI в., в результате чего, в частности, открылись перспективы бурного развития нового клинического направления – генодиагностики и генотерапии.

В конце 1950-х гг. в истории медицины происходят два события, сыгравшие большую роль в последующем становлении биоэтики. В 1957 г. глава римско-католической церкви папа Пий XII в журнале " Анестезист" впервые морально обосновывает ^{дает моральное обоснование} допустимость прекращения реанимации некоторых пациентов – имея в виду не только медицинские аргументы (абсолютная бесперспективность реанимации), но и богословские аргументы (возможно, душа таких пациентов уже отделилась от их тела) [6, с. 313–320]. В 1959 г. французские неврологи впервые описали состояние " запредельной комы" (смерть мозга), поставив одну из фундаментальных проблем биоэтики – обоснования нового определения смерти. В 1957–1959 гг. обе эти проблемы только были поставлены, а их глубинное воздействие не только на здравоохранение, но и общество в целом сказалось через 10 и более лет, когда пришло время клинической трансплантологии и хосписов.

Практически в те же годы в Германии происходят драматические события, также ставшие весьма важным фактором в зарождении биоэтики.
В 1960 г. в Германии началась странная эпидемия врожденных уродств –
в течение года родилось 7 тыс. детей, практически лишенных конечностей (как правило, вместо них были только кисти рук и стопы ног). Впоследствии обнаружилось, что аналогичные случаи имели место и в других западных странах. Причиной уродств оказалось тератогенное воздействии (т. е. воздействие на зародыш) нового снотворного, успокаивающего, противорвотного средства – талидомида. По Европе прокатилась волна судебных процессов (иск одной американской семьи составлял два миллиона долларов). Для нас в этой истории опять-таки очень важен колоссальный общественный резонанс. Так, в ноябре 1962 г. в Бельгии в суде рассматривалось дело об эвтаназии: 24-летняя женщина, при соучастии мужа, своей сестры и врача, выписавшего смертельную дозу снотворного, умертвила с помощью этого средства своего ребенка, родившегося с такими уродствами. Общественное мнение было на стороне обвиняемых, в их защиту проходили массовые демонстрации. Суд оправдал всех [4, с. 164–169].

Некоторые авторы рождение биоэтики относят к 1962 г., когда
в больнице г. Сиэтла (США) появился первый аппарат " искусственная почка". Врачам необходимо было установить очередность подключения к аппарату семи обреченных на смерть пациентов – 9-летний ребенок,
35-летняя замужняя женщина (мать восьмерых детей) и пятеро мужчин (65, 39, 33, 31 и 30 лет). Для решения этой сложной моральной проблемыбыл создан общественный комитет (членство в нем было засекречено), который должен был выбрать единственного счастливчика, в прессе его окрестили " божественным комитетом". Члены комитета безуспешно пытались, опираясь на такие критерии, как возраст, пол, социально-экономическое положение, образование, количество иждивенцев, психологическая устойчивость, определить преимущественные шансы " права на жизнь" кого-то одного перед всеми остальными. Впоследствии специалисты биоэтики неоднократно обращались к этой ситуации, и многие пришли к выводу, что наиболее справедливым был бы жребий [23, с. 20-21].

По сути дела, " божественный комитет" в Сиэтле был первым общественным этическим комитетом. Впоследствии создание множества таких этических комитетов стало означать, что биоэтика является не только наукой, но и социальным институтом современного общества.

В декабре 1967 г. южноафриканский хирург Кристиан Барнард произвел первую клиническую пересадку сердца, после которой реципиент Луи Вашканский прожил 18 дней. Он спас жизнь неизлечимому больному, изъяв бьющееся сердце у женщины, мозг которой был необратимо поврежден в результате автомобильной катастрофы. Это событие вызвало громкий резонанс в средствах массовой информации и стало еще одной причиной сенсибилизации ^{повышения} общественного мнения ^{внимания} к проблемам биоэтики. В январе 1968 г. Барнард провел вторую операцию, после которой реципиент Филипп Блайберг прожил полтора года.

Большинство биоэтических проблем уже потому преисполнены драматизма, что человеческая цивилизация столкнулась с ними впервые (допустимость пересадки таких органов, как сердце, печень и др., практики " суррогатного материнства", опытов по клонированию человека и т. д.), т. е. ни врачи, ни общество в целом не имели морального опыта для их разрешения. В рутинной клинической работе врач тоже встречается с труднейшими ситуациями морального выбора (например, решиться ли на операцию с высоким риском), но у него есть выработанный веками алгоритм принятия оптимального решения, в частности, он может собрать консилиум. В ситуации ^{возникновения? необходимости решения} биоэтических проблем не только отдельный врач, но " все человечество ^стоит перед выбором". Биоэтика призвана определять границу добра и зла для вышеперечисленных проблемных ситуаций.