Реакции организма дошкольников на функциональную пробу

	Объективные данные
Обычный	Учащение пульса на 1—6 за 10 с, увеличение амплитуды АД на 5— 10 мм рт. ст. Реституция пульса и ды­хания на 1—2-й минуте	Само­чувствие хорошее
Незначительные отклонения	Учащение пульса и дыхания неадекватно полученной нагрузке. Реституция пульса затягивается до 3 мин	Види­мых нару­шений в самочув­ствии не наблю­дается
Значительные отклонения	Одышка, извращенная реакция АД: - или снижается максимальное, или резко падает минимальное. Восстановление пульса до исходной величи­ны происходит на 4-й минуте и позже (иногда на 7—8-й минуте), ухудшает­ся его наполнение, нарушается рит­мичность.	Самочув­ствие ухуд­шается

 

Общая продолжительность занятия зависит от воз­раста детей. В младшей группе она составляет 15 мин, в средней — 20—25 мин, в старшей и подготовительной — 30 мин.

Функциональная проба на дозированную мышечную нагрузку. Для определения физиологических возмож­ностей организма ребенка дошкольного возраста поль­зуются пробой Е. Леви-Гориневской —30 подскоков за 15 с. Реакция организма на функциональную пробу оп­ределяется по подсчетам частоты пульса, числа дыханий и величины артериального давления. Наблюдаются три типа реакций, зависящих от подготовленности ребенка к физическим напряжениям, и от функционального сос­тояния организма (табл.5)..

Определение степени закаленности организма. Зака­ленность организма можно определить при комплексном использовании ряда методик. Исследуют сдвиги теплоощущения, падение температуры кожи в различных микроклиматических условиях, разницу между темпера­турой кожи груди и I пальца ноги, изменения сосудис­тых реакций при охлаждении, определяют термоасим­метрию, среднюю взвешенную температуру, иммунобио­логическую реактивность организма и изучают частоту простудных заболеваний. Так как исходные данные этих показателей зависят от индивидуальных особенностей организма, об их сдвигах можно судить только при ди­намическом обследовании ребенка.

Определение кожной температуры. Про­изводится электротермометрами различного типа Перед началом исследования имеющуюся на шнуре датчика контактную колодку вставляют в со­ответствующее гнездо на лицевой панели прибора, соб­людая идентичность цветовой маркировки колодок па­нели. Переключатель датчика устанавливают на цифру, соответствующую избранному датчику. Переключатель шкал устанавливают на ту шкалу (I или И), в пределах которой ожидаются показания. Шкала I соответствует диапазону температур 16—29°С, шкала II — диапазону температур 29—42°С. Нажимают кнопку «Контроль» и одновременно ручкой «Установка на К» устанавливают стрелку прибора на красную черту в конце шкалы при­бора. Затем кнопку «Контроль» отпускают и датчик прикладывают к измеряемому участку кожи (ректаль­ный датчик вводят в исследуемую полость). При этом стрелка измерителя начинает сначала быстро, а затем медленно перемещаться, приближаясь к показанию, со­ответствующему измеряемой температуре. Если стрел­ка ушла вправо за предел I шкалы, то следует с помощью переключателя перейти на II шкалу. Если стрелка ушла влево за предел II шкалы, нужно с помощью переклю­чателя перейти на I шкалу. При переходе на другую Шкалу необходимо снова проверить контрольное пока­зание, т. е. нажать кнопку «Контроль» и ручкой «Уста­новка на К» установить стрелку на красную черту в конце шкалы. Подобная проверка рабочего тока при помощи кнопки «Контроль» обязательна при начальном включении прибора, переходе с одной шкалы на другую, смене или переключении датчиков, а также при дли­тельных измерениях.

Исследование теплоощущения. Проводит­ся в заданных температурных режимах воздуха. Требуе­мые микроклиматические условия в помещении достига­ются с помощью широкой аэрации. Первоначальное ис­следование проводят в комфортных условиях (темпера­тура воздуха в помещении 22—18°С в зависимости от возраста детей), последующие — с постепенным сниже­нием ее до 15°С. Скорость движения воздуха, относи­тельная влажность в помещении должны быть в ком­фортных пределах (скорость движения воздуха не бо­лее 0, 1 м/с, относительная влажность 40—60%).

После установления необходимой температуры воз­духа в помещении детей рассаживают на некотором рас­стоянии от источников тепла. Затем на уровне груди си­дящих детей вторично определяют температуру воздуха. После этого дети раздеваются до пояса и обнажают ле­вую ногу. Хорошее тепловое состояние ребенка опреде­ляется наличием свободной позы, нормальной окраски кожи и слизистой оболочки губ.

Понижение теплового состояния различают по сте­пеням: I степень характеризуется побледнением лица, скованностью осанки и ощущением незначительного ох­лаждения; II степень характеризуется неприятным теплоощущением (прохладно, холодно), посинением губ, по­явлением «гусиной кожи», иногда икоты. В случае, если наблюдается понижение теплового состояния I или II степени, отмечают время и ребенок одевается. Через 30 мин после начала исследования оде­ваются все остальные дети.

Температура воздуха, при которой ребенок в течение 30 мин сохраняет хорошее тепловое состояние, являюще­еся показателем уравновешенного состояния теплообме­на на данное время, свидетельствует о степени закален­ности организма. С другой стороны, время, в течение которого обнаженный ребенок сохраняет хорошее теплоощущение при заданных условиях, также является показателем его закаленности. Теплоощущение ребенка несколько субъективно и не всегда можно уловить I ста­дию понижения его теплового состояния. Объективным показателем теплового состояния служит кожная темпе­ратура. Температура кожи под влиянием охлаждения снижается. В связи с этим целесообразно при описан­ном выше исследовании произвести измерение кожной температуры.

С помощью электротермометра измеряют температу­ру кожи груди по левой сосковой линии на 2 см выше соска и температуру тыльной поверхности ногтевой фа­ланги I пальца левой ноги. Измерения проводятся в са­мом начале исследования и через 30 мин. У закаленного ребенка при снижении температуры воздуха в помеще­нии до определенного предела температура кожи изме­няется незначительно. Так, при хорошем тепловом состо­янии температура кожи груди падает на 0, 5—1, 5°С, стопы — на 1—2, 5°С. У детей с незначительным ухудше­нием теплового состояния падение температуры кожи гру­ди почти не отличается от падения ее у детей с хорошим тепловым состоянием (снижается на 1—1, 8°С), но тем­пература кожи I пальца ноги падает на 3—5°С.

Большое падение температуры кожи наблюдается у детей со значительным ухудшением теплового состояния: температура кожи груди падает на 2—3°С, ноги — на 6°С и более.

Дополнительным критерием теплового состояния яв­ляется градиент между температурой кожи груди и I паль­ца ноги. При разнице температур до 6°С отмечается удовлетворительное тепловое состояние ребенка; увели­чение этой разницы в сторону понижения температуры йоги более чем на 6°С свидетельствует о нарушении теп­лового состояния — охлаждении; сближение показате­лей наблюдается при перегреве.

Исследование сосудистой реакции на охлаждение. Чем больше закален организм, тем со­вершеннее и адекватнее реакция его вазомоторов на охлаждение. Для точного объективного исследования ре­акции вазомоторов используют холодовую пробу Мар­шака в модификации кафедры гигиены детей и подрост­ков I ММИ им. И. М. Сеченова, заключающуюся в определении времени восстановления температуры ох­лажденного участка кожи. Холодовым раздражителем служит металлический цилиндр диаметром 3—5 см и толщиной стенок 1 —1, 5 мм, наполненный льдом. Лед в нем меняют по мере таяния.

Микроклиматические условия в помещении, где про­водят исследования, должны быть комфортными.

Несколько детей (5—6) раздеваются до пояса и спо­койно сидят на стульях в течение 20—25 мин для адап­тации к данным микроклиматическим условиям. Затем с помощью электротермометра у них измеряют темпера­туру кожи по левой сосковой линии на 2 см выше соска. Измерения проводят до точного установления стрелки гальванометра, показания записывают. Затем к данному участку кожи с измеренной температурой на 3 с без на­жима прикладывают цилиндр, наполненный льдом. Как только цилиндр отнимают от кожи, с помощью того же электрометра следят за восстановлением температуры охлажденного участка. Время восстановления темпера­туры отмечают с помощью секундомера. В процессе за­каливания организма время восстановления температу­ры охлажденного участка кожи уменьшается. У закален­ного ребенка температура восстанавливается не более чем за 3, 5 мин.

Исследование термоасимметрии. Вегета­тивная асимметрия может не сопровождаться никакими другими явлениями и быть выраженной только в разни­це температуры кожи на симметричных участках от 0, 2 до 1°С и выше. Такая разница температур встречается у 70% практически здоровых людей. В процессе закали­вания у детей с ранее наблюдавшейся термоасимметри­ей отмечается уменьшение или даже полное исчезновение ее за счет совершенствования общих механизмов термо­регуляции.

Исследуют термоасимметрию с помощью электротер­мометра на любых симметричных участках тела (пред­плечье, бедро, голень и др.), но чаще всего в подмышеч­ных впадинах. Ребенок, раздетый до пояса, зажимает в подмышечной впадине рабочий конец электротермомет­ра и держит его до точного установления стрелки галь­ванометра.

Определение средневзвешенной темпе­ратуры кожи. С помощью электротермометра изме­ряют температуру кожи отдельных точек различных сег­ментов человеческого тела. Таких точек можно брать от 5 до 18. За единицу принимают всю поверхность тела. Долю поверхности, приходящуюся на каждый сегмент, умножают на температуру данного участка. Сумма про­изведений представляет средневзвешенную температуру кожи. Расчет средневзвешенной температуры кожи про­изводят по формуле:

 

tсвк = 0, 50tгруди + 0, 18tбедра + 0, 20tголени + + 0, 07tЛица + 0, 5tкисти.

 

Этот же расчет можно вести, приняв поверхность тела за 100%.

У закаленного ребенка средневзвешенная температу­ра в заданных температурных условиях изменяется не­значительно, у незакаленного — наблюдается ее значи­тельное падение. В комфортных микроклиматических ус­ловиях средневзвешенная температура равна 33—35°С.

Определение иммунологической реак­тивности организма. Проводится параллельно пу­тем определения бактерицидности кожи и фагоцитарной активности лейкоцитов крови. Бактерицидность кожи от­крытых и закрытых ее поверхностей исследуют по спо­собу Н. Н. Клемпарской. Для этого используют суточ­ную (выращенную в питательном бульоне) культуру Е. coli штамм 675, илиР2 в разведении 1: (5- Ю^4). Куль­туру наносят на кожу внутренней поверхности пред­плечья и живота. Сразу же после этого, а затем через
3—6 мин снимают отпечатки на половинку предметных стекол, залитых предварительно 7% питательной средой Эндо. Спустя сутки после выращивания в термостате при температуре 37°С со стекол производят оттиск на бумагу. Количество колоний, выросших на оттиске, со­ ответствующее первому снятому отпечатку, принимают за 100%. Количество колоний на втором и третьем от­печатках выражают в процентах к первому;

Фагоцитарную активность лейкоцитов крови опреде­ляют по способу В. М. Бершана и Е. М. Славской в мо­дификации С. Г. Алексеевой и А. П. Волковой. Исполь­зуют также суточную культуру Е. coli штамм 675, или Рг, выращенную на косом агаре и разведенную затем изотоническим раствором хлорида натрия до стандарта мутности 5 единиц. В центрифужные пробирки с пред­варительно налитым 2% раствором цитрата (0, 03 мл) вносят сначала 0, 06 мл крови, а затем 0, 03 мл разведен­ной культуры. Пробирку ставят на 15 мин в термостат при температуре 37°С, после чего из ее содержимого де­лают два мазка: один на чистое стерильное предметное стекло, второй на чашку Петри, залитую агаром. Чаш­ку с мазком ставят на 2 ч в термостат при температуре 37°С. После этого с агара делают отпечаток на предмет­ное стекло. Первый мазок и отпечаток просушивают и фиксируют обычным способом, а затем окрашивают по Романовскому. Просматривая мазки под микроскопом, удается проследить обе фазы фагоцитоза — поглощения и переваривания, а также переваривающую способность плазмы крови. Отдельные показатели фагоцитарной ак­тивности лейкоцитов крови именуются и рассчитывают­ся по указаниям С. Г. Алексеевой и А. П. Волковой.

Первая фаза фагоцитоза (поглощение) оценивается по совокуп­ности трех показателей: 1) фагоцитарный индекс — количество мик­робов на 1 нейтрофил из 100 сосчитанных (ФИ= 3, 4); 2) про­цент фагоцитоза, т. е. процент клеток с фагоцитозом (например, всего сосчитано 100 нейтрофилов; из них участвуют в фагоцитозе 88; следовательно, 88%); 3) фагоцитарное число — количество мик­робов на один активный, участвующий в фагоцитозе нейтрофил (ФЧ = 3, 86)

Вторая фаза фагоцитоза (переваривание) характеризуется дву­мя показателями: 1) процент переваривания — процентное отноше­ние количества переваренных микробов к количеству поглощенных

2) индекс переваривания — количество переваренных микробов на 1 нейтрофил из 100 подсчитанных (ИП=1, 52)

Частота и длительность простудных заболеваний мо­жет служить косвенным показателем закаленности. В детских учреждениях, где систематически проводятся закаливающие процедуры, заболеваемость детей значи­тельно ниже.

Санитарно-гигиеническая оценка мест занятий и их оснащения. В яслях рекомендуется проводить массаж и гимнастику в групповой комнате при температуре воз­духа не ниже 20°С.

Занятия следует проводить на столе высотой 72— 75 см, шириной 80 см и длиной 90—100 см, покрытом тонким слоем ваты или войлока и обшитом сверху кле­енкой. Стол накрывают пеленкой, которую меняют пос­ле каждого ребенка.

Детей старше 7—7'/г мес рекомендуется спускать на пол, для чего желательно часть комнаты (из расчета 1—1, 5 м2 на ребенка) отгородить барьером высотой 40—45 см. Пол должен быть теплым, гладким, легко моющимся. Можно сделать специальный настил из фа­неры, приподнятый на 5—10 см. Фанеру покрывают вой­локом или шерстяными одеялами и чехлом из подклад­ной клеенки.

Для выполнения упражнений с детьми 1—3 лет реко­мендуется иметь простейшие приспособления: дорожка из клеенки или плотной материи (ширина 30—35 см, длина 1, 5—2 м); доски (ширина 15, 20, 25 см, длина 150, 200, 250 см), лесенки-стремянки (высота 100 и 150 см, расстояние между перекладинами 10 и 15 см), мячи — большие (диаметр 15—20 см), средние (10—12 см) и малые (5—6 см), корзины, обручи (диаметр 50—60 см), палки, шест (диаметр 2—2, 5 см, длина 150, 200, 250 см), гимнастические скамейки, стойки, ящики, табуреты и др.

Зал детского сада рекомендуется оснащать следую­щим оборудованием: гимнастическая стенка (высота 250 см, ширина 20 см, расстояние между перекладинами 20 см для детей 5 лет, 25 см для детей б—7 лет, пере­кладина овальной формы, диаметром 2, 5—3 см), гимна­стическая лесенка (высота 150 см, ширина 40 см, рас­стояние между перекладинами 25 см, перекладина круг­лой формы диаметром 2, 5—3 см), скамейка (высота 24 см, ширина 18 см, длина 300 см, ширина нижнего бруска 6—8 см) и др.