ПО ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Врач по гигиене детей и подростков санитарно-эпи­демиологической станции осуществляет государственный санитарный надзор за проведением санитарно-гигиени­ческих и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья детей и подростков и оздоровление условий воспитания и обучения.

Цель изучаемой темы. Ознакомление с основными нап­равлениями деятельности санитарного врача по гигиене детей и под­ростков, а также с приемами и методами его работы. Для этого необходимо научиться использовать методики гигиенических иссле­дований для выполнения основных разделов работы врача по гиги­ене детей и подростков:

1. Предупредительный санитарный надзор.

2. Текущий санитарный надзор.

3. Организационно-методическая работа.

4. Обобщение и анализ материала по санитарному надзору
(подготовка справок, писем, выступлений и т. д.).

Предупредительный санитарный надзор занимает важное место в деятельности санитарных врачей по ги­гиене детей и подростков. Условия воспитания и обуче­ния в детских и подростковых учреждениях во многом зависят от качества его проведения.

Предупредительный санитарный надзор осуществ­ляют:

— за проектированием и строительством детских и подростковых учреждений;

— за производством предметов для детей (см. главу VI).

Предупредительный санитарный надзор за проекти­рованием детских и подростковых учреждений включает:

1. Обследование земельного участка, отводимого под строительство учреждения, подготовку санитарного за­ключения по отводу участка.

2. Рассмотрение проектов строительства и реконст­рукции учреждений.

3. Контроль за строящимися и реконструируемыми учреждениями.

4. Участие в приемке вновь выстроенных учреждений в составе государственной комиссии по приемке здания.

Заключение по отводу участка подготав­ливают на основании:

- знакомства с документацией, поступившей на рас­смотрение в санэпидстанцию (сопроводительное письмо, выкопировка из ситуационного плана данного микро­района и другие документы);

— обследования участка с составлением акта об­следования.

При знакомстве с документацией обращают внимание на соответствие площади участка действующим санитарным нормам, точное определение границ участка, его конфигурацию, наличие в окружении участка объектов, отрицательно влияющих на условия пребывания де­тей в учреждении. По чертежу определяют размеры от указанных объектов, разрывы от окружающих зданий и возможность затенения и затемнения участка и проекти­руемого здания. Проверяют возможность постановки здания с учетом оптимальной ориентации помещений для пребывания детей.

При обследовании участка на месте обращают вни­мание на природные условия, рельеф участка, высоту стояния грунтовых вод, наличие источника водоснабже­ния и обеспечение возможности удаления нечистот, чи­стоту почвы. Проверяют соответствие графического ма­териала ситуации на местности. Устанавливают наличие на участке посторонних построек.

Результаты обследования участка оформляют актом, в котором дают описание его по всем перечисленным вы­ше вопросам.

По материалам обследования и результатам рассмот­рения представленной СЭС документации подготавли­вают заключение по отводу участка по учетной форме № 301/у1.

В заключение записывают предложения, выполнение которых необходимо обеспечить до начала строительст­ва (снос посторонних зданий, выравнивание территории и пр.).

Рассмотрение проектов строительства и реконструкции зданий. Рассмотрению и согла­сованию с СЭС подлежат проекты заданий различных учреждений для детей и подростков (типовые, экспери­ментальные и индивидуальные проекты строительства, проекты реконструкции и стройгенпланы).

Проекты строительства учреждений по типовым про­ектам (проекты привязки типовых проектов) рассмат­ривают только при наличии в них отступлений от дейст­вующих норм и правил. Проекты привязки, разработан­ные в соответствии с нормами и правилами, что пись­менно подтверждается автором проекта, не подлежат Согласованию с санитарным надзором.

Рассмотрение проекта строительства производят только при наличии положительного санитарного заклю­чения по отводу участка и разрешительной документа­ции на строительство, а также пояснительной записки, ситуационного и генерального планов, поэтажных пла­нов, разрезов, фасадов.

Проект строительства учреждения по типовому про­екту должен иметь лист привязки типового проекта (пас­порт) со штампом, подтверждающим согласование про­екта с саннадзором.

Рассмотрение проекта производят в соответствии с указаниями, изложенными в VII главе настоящего руко­водства.

Заключение по проекту строительства оформляют по учетной форме № ЗОЗ/у.

В описательной части заключения дают краткое опи­сание проекта. Замечания по проекту выделяют отдель­но до заключения, излагают в форме недочетов, форму­лируют четко, ясно. Все замечания по проекту должны быть обоснованы действующими строительными норма­ми и правилами.

Заключение по проекту дают с учетом выявленных при рассмотрении проекта санитарных недочетов. При наличии замечаний проект от согласования отклоняется. Согласованию подлежит проект, полностью отвечающий санитарным нормам и правилам.

Рассмотрение стройгенплана. Стройгенплан является составной частью проекта организации строительства и содержит план застройки участка в мас­штабе 1: 500 с указанием рельефа местности, сущест­вующих и проектируемых постоянных и временных зда­ний, сооружений, дорог, коммуникаций, а также монтаж­ных механизмов.

Стройгенплан рассматривают только при условии со­гласования проекта строительства с санитарным надзо­ром.

При рассмотрении стройгенплана обращают внима­ние на организацию строительных работ на строительной площадке и обеспечение в окружении строительства (наличие ограждения строительной площадки, размеще­ние въезда на участок, размещение места складирования строительных конструкций и материалов, на размещение крана по отношению к зданиям в окружении стройки). Проверяют обеспечение рабочих необходимыми бы­товыми помещениями, при этом потребность в них опре­деляют исходя из общего количества работающих на строительстве.

Методика обследования строящихся и реконструируемых детских и подростко­вых учреждений. При осуществлении надзора за строительством и реконструкцией объектов контролиру­ют соответствие строительных работ согласованному проекту, соблюдение строительных норм и правил в про­цессе строительства или реконструкции. Целесообразно провести в течение строительства не менее 3 обследо­ваний.

При первом обследовании объекта обращают внима­ние на организацию строительной площадки в соответ­ствии с согласованным стройгенпланом; на осуществле­ние при необходимости сноса имеющихся построек, под­лежащих сносу в соответствии с проектом; рассматри­вают рабочие чертежи. При этом проверяют соответствие рабочих чертежей согласованному проекту и строитель­ным нормам и правилам.

При последующих обследованиях проверяют соответ­ствие проведенных работ согласованному с СЭС проекту и качество работ.

Обследование объекта на этапе санитарно-технических и отделочных работ имеет особенно важное значе­ние и включает контроль за оборудованием вентиляции, отопления, электроосвещения, за установкой санитарно-технических приборов, покрытием пола, покраской стен, оборудованием фрамуг, оборудованием пищеблока.

Обследование строящихся и реконструируемых объ­ектов производят в присутствии лица, ответственного за строительство данного объекта. В случае необходимости (при наличии отступлений от утвержденного проекта и действующих строительных норм и правил) к обследо­ванию привлекают автора проекта и представителя Го­сударственного архитектурно-строительного контроля.

Каждое обследование объекта оформляют актом, в котором фиксируют стадию строительства, результаты обследования, выявленные нарушения и дают конкретные предложения руководителю стройки с указанием сроков 1х исполнения. Акт подписывают врач, производящий обследование, руководитель строительства и другие лица, принимавшие участие в обследовании. Копия акта 5следования остается на строящемся объекте.

Результаты обследования с указанием даты обследования и мер, принятых по выявленным нарушениям, заносят в учетную форму № 305, которую заполняют на каждый строящийся и реконст­руируемый объект для учета работы по надзору за ними. Перед приемкой здания производят промывку водопро­водной сети и отбор проб горячей и холодной воды из водопровода для химического и бактериологического ис­следования.

Приемка объектов после строительст­ва и реконструкции. Приемку объектов-ново­строек проводит санитарный врач в составе государст­венной комиссии.

При приемке объекта необходимо подробно ознако­миться с проектом, по которому осуществлялось строи­тельство, и с заключением СЭС по данному проекту.

При обследовании вновь выстроенного объекта обра­щают внимание на соответствие проведенных работ со­гласованному проекту и на их качество. Обязательно проверяют работу системы отопления, освещения, вен­тиляции, водоснабжения, в том числе горячего водоснаб­жения, канализации, при наличии очистных сооружений работу их, качество отделочных работ. Проверяют нали­чие документов о сдаче скрытых работ специалистами, (гидроизоляция, звукоизоляция и др.)- Принимают также по внимание результаты лабораторного исследования воды из водопровода или вновь оборудованного источ­ника водоснабжения, данные лабораторного исследова­ния воздуха из основных помещений для пребывания де­тей в случае применения при строительстве материалов из полимеров.

Санитарные недочеты, выявленные при обследовании объекта и проведении лабораторных исследований, по предложению врача включают в ведомость недоделок. санитарное заключение о состоянии готовности объекта к пуску дают с учетом выявленных дефектов в строи­тельстве. Санитарный врач должен настаивать на том, чтобы его заключение было учтено при вынесении реше­ния комиссии. В противном случае санитарный врач оформляет «особое мнение» с подробным обоснованием непригодности объекта к пуску, которое вручает предсе­дателю государственной комиссии по приемке здания Копия «особого мнения» остается в делах СЭС. Акт при емки объекта в случае неподготовленности его не подписывается, в нем врач делает запись «см. особое мнение».

Оценку планов строительства детских и подростковых учреждений на перспективу проводят, исходя из численности детского населения на перспективу и планируемого охвата детского населения общественным воспитанием и обучением. Число мест в детских учреждениях, школах и других учебно-воспитательных учреждениях определяют также по действующим нормам.

При рассмотрении проектов планировки жилых районов, микрорайонов, кварталов проверяют соответствие числа мест в детских учреждениях и школах действую­щим расчетным нормам; определяют радиус обслужива­ния, оценивают размещение учреждений в системе за­стройки, применяемые типы учреждений, выделяемые участки.

Текущий санитарный надзор — одно из основных на­правлений в деятельности санитарного врача по гигиене детей и подростков. Этот раздел работы тесно связан с организационной и методической работой, предупреди­тельным санитарным надзором, осуществлением кон­троля за проведением противоэпидемических мероприя­тий.

Текущий санитарный надзор включает:

1. Контроль за соблюдением всех санитарно-гигиени­ческих норм, правил и требований в детских и подрост­ковых учреждениях.

2. Изучение условий обучения и воспитания в детских и подростковых учреждениях и разработку на основе его, а также анализа данных углубленных медицинских осмотров и заболеваемости плановых оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение санитарного состояния учреждений.

3. Контроль за организацией и проведением санитар­но-гигиенической и противоэпидемической работы меди­цинскими работниками детских и подростковых учреж­дений.

При осуществлении текущего санитарного надзора руководствуются действующими санитарными норма ми и правилами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР или республики, а также инструк­циями, приказами, методическими и другими указания­ми вышестоящих организаций.

Санитарный врач по гигиене детей и подростков осу­ществляет санитарный надзор за всеми детскими и под­ростковыми учреждениями, находящимися на террито­рии обслуживания СЭС, а при наличии двух и более врачей по гигиене детей и подростков — на определен­ном участке указанной территории. Обследования дет­ских и подростковых учреждений проводят по специаль­но составленному плану (плановые обследования) или по показаниям (внеплановые обследования).

Методика санитарного обследования учреждения. Обследование учреждения проводят в присутствии руководителя учреждения или лиц, его за­меняющих. В обследовании обязательно должен прини­мать участие медицинский работник учреждения (врач или медицинская сестра). К. обследованию можно при­влекать представителей общественных, вышестоящих, хозяйственных и других организаций, а в случае необхо­димости— санитарных врачей другого профиля для ре­шения вопросов, входящих в их компетенцию (санитар­ные врачи по гигиене питания — для решения вопросов питания в организованных детских коллективах, сани­тарные врачи по коммунальной гигиене — для решения вопросов водоснабжения, очистки сточных вод и т. д.).

При обследовании детских и подростковых учрежде­ний проверяют:

1) соответствие устройства, оборудования и содержа­ния учреждения (участка, здания и отдельных помеще­ний) санитарно-гигиеническим требованиям;

2) соблюдение режима дня, в том числе режима обу­чения, питания, труда и т. д., и соответствие его гигие­ническим требованиям;

3) организацию и качество питания;

4) организацию и проведение мероприятий по физиче­скому воспитанию;

5) организацию и проведение мероприятий по гигие­ническому воспитанию и соблюдение детьми правил лич­ной гигиены;

6) обеспеченность и состояние оборудования учреж­дения (мебель, одежда, постельное белье, посуда и пр.) и соответствие его гигиеническим требованиям;

7) уровень санитарно-гигиенических и эпидемиологи­ческих знаний персонала, необходимый для правильной постановки работы в учреждении с учетом обеспечении нормального физического развития детей и подростков и охраны их здоровья;

8) соблюдение персоналом учреждения правил личной гигиены и установленных сроков прохождения плановых медицинских обследований;

9) санитарно-гигиеническую и противоэпидемическую работу врача и медицинской сестры учреждения.

Круг вопросов, на который должно быть обращено внимание при обследовании учреждения, различен в различных учреждениях.

Методика проведения тематических об­следований. Обследование детских и подростковых учреждений в порядке текущего надзора может прово­диться по специальным вопросам (тематические обследования).

Тематические обследования — это целенаправленные углубленные обследования учреждений с обязательным применением лабораторных и инструментальных мето­дов исследования.

Тематические обследования можно провести по раз­личным вопросам (состояние освещения, организация питания, организация физического воспитания, профи­лактика нарушений осанки, постановка гигиенического воспитания и др.).

По специальным вопросам могут быть обследованы все детские учреждения, школы, профтехучилища и дру­гие учреждения или это обследование может быть про­ведено выборочно, только в части учреждений.

Для удобства обобщения материала и использования его в организационной и методической работе врача це­лесообразно тематические обследования проводить по специально разработанным схемам и по единой мето­дике.

Кроме тематических обследований, можно проводить рейды —одномоментные обследования всех или части учреждений по одному или нескольким вопросам. Целе­сообразно проводить рейд с участием представителей пар­тийных, советских, общественных и других организаций, а также представителей вышестоящих хозяйственных ор­ганизаций. Так, можно провести рейд по вопросу подго­товки к зиме детских учреждений, по проверке готовно­сти школ к новому учебному году и т. д. Участие хозяй­ственных организаций в обследовании учреждений обес­печивает оперативное решение вопросов, появляющихся при обследовании учреждения; участие общественных организаций позволяет впоследствии с помощью обще­ственности проконтролировать выполнение предложе­ний СЭС.

Материалы тематических обследований и рейдов должны быть использованы врачом в организационно-методической работе: для постановки вопросов об улуч­шении условий обучения и воспитания в детских и под­ростковых учреждениях перед советскими, партийными и хозяйственными организациями; для обсуждения этих вопросов на совещаниях руководителей, медицинских и других работников учреждений; для разработки планов оздоровительных мероприятий, направленных на улуч­шение условий обучения и воспитания в детских учреж­дениях, школах и т. д.

Результаты санитарного обследования объектов офор­мляют путем составления акта санитарного обследова­ния по учетной форме № 315/у, копия которого остается в учреждении, или путем записи в книгу для записи са­нитарного состояния учреждения. Последняя должна быть заведена в каждом учреждении по форме № 308/у копия записи остается в делах СЭС.

В акте обследования указывают, когда, кем и в при­сутствии каких лиц проводилось обследование, а также название учреждения и его адрес.

В акте констатируют санитарное состояние и содер­жание объекта или состояние решения вопросов, кото­рые подвергаются специальному изучению. При этом подробно перечисляют все нарушения санитарных норм, правил и требований. Принимая во внимание выявлен­ные нарушения, в акт записывают предложения по лик­видации нарушений как предписание руководителю или медицинским работникам учреждения, при этом обяза­тельно указывают фамилию ответственного лица. Пред­ложения формулируют четко, ясно, точно указывают срок исполнения их.

Акт подписывают врач, обследовавший учреждение, и лица, присутствующие при обследовании, а также ру­ководитель учреждения, ответственный за выполнение указанных в акте предложений.

Выполнение предложений, данных при обследовании объекта, проверяют в срок, указанный в акте.

В случае невыполнения предложений дают повторное предписание или на лицо, ответственное за нарушение санитарных правил, составляют протокол о санитарном нарушении, по которому главный государственный сани тарный врач может вынести постановление о наложении штрафа.

Лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в практике текущего санитарного надзора, обеспечивают объективность оценки условий обучения и воспитания в детских и подростковых учреждениях и необходимы при углубленном изучении санитарного состояния объектов.

При обследовании детских и подростковых учрежде­ний лабораторный контроль проводят за:

— состоянием воздушной среды и микроклимата в помещениях и на участке учреждения;

— качеством воды питьевой, из водоемов для купа­ния и плавательных бассейнов;

— санитарным состоянием почвы земельных участ­ков;

— качеством питания;

— соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях;

— уровнем освещенности в помещениях для пребы­вания детей и подростков;

— уровнем и характером шума в помещениях и на участке;

— школьной и дошкольной мебелью, верстаками, ин­струментарием.

Лабораторные и инструментальные исследования со­провождают подробным санитарным обследованием уч­реждения с обращением особого внимания на соблюде­ние тех санитарных требований, нарушение которых может повлиять на результаты лабораторных исследова­ний и инструментальных замеров.

Составление планов оздоровительных мероприятий. В планы оздоровительных мероприя­тий (планы-задания) включают мероприятия по улучше­нию условий воспитания в детских и подростковых уч­реждениях.

При составлении планов-заданий используют мате­риалы текущих санитарных обследований, а также ма­териалы изучения санитарного состояния объектов.

В планы оздоровительных мероприятий включают та кие мероприятия, на выполнение которых необходимо длительное время или требуется выделение специальных средств (строительство артезианской скважины, перс оборудование системы искусственного освещения, устройство вентиляции, перепланировка и расширение по­мещений, озеленение участка и т. п.).

К составлению плана-задания привлекают медицин­ских работников данного детского или подросткового уч­реждения. План-задание согласовывают с руководите­лем учреждения и предъявляют ему для выполнения.

Планы оздоровительных мероприятий, разработан­ные по учреждениям одного ведомства, могут быть офор­млены в виде сводного плана-задания, которое согласо­вывают и предъявляют соответствующему ведомству (отделу народного образования — сводный план оздоро­вительных мероприятий по школам, отделу здравоохра­нения— по детским яслям). Сводный план мероприятий по летним оздоровительным учреждениям (пионерским лагерям, дачам для детских дошкольных учреждений) предъявляют предприятию или учреждению, в ведении которого находятся перечисленные учреждения и т. д.

При необходимости планирования мероприятий, в вы­полнении которых должны принимать участие различные организации, разрабатывают комплексный план меро­приятий. Последний согласовывают и направляют во все организации, которые будут принимать участие в его выполнении.

Планы-задания должны быть предъявлены до утвер­ждения сметы учреждения на следующий год. Выполне­ние планов оздоровительных мероприятий контролируют 1—2 раза в год (при приемке школ, школ-интернатов, ПТУ, техникумов и детских учреждений к новому учеб­ному году, к новому оздоровительному сезону).

Планы-задания можно составлять на 1 год или на перспективу, т. е. на несколько лет.

Организационно-методическая работа направлена на улучшение условий обучения и воспитания во всех учеб­но-воспитательных учреждениях.

Санитарный врач по гигиене детей и подростков дол­жен не только обеспечить контроль за соблюдением сани­тарных норм и правил в детских и подростковых учреж­дениях, но и организовать проведение оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение санитарного состояния учреждений, на лучшую организацию работы этих учреждений.

Организационно-методическая работа в детских и подростковых учреждениях включает:

1. Подготовку и постановку вопросов об улучшении партийными, советскими и общественными организациями.

2. Организацию и проведение совещаний по санитарно-гигиеническим вопросам с руководителями, медицинскими и другими работниками детских и подростковых
учреждений.

3. Участие в обсуждении вопросов о работе детских и подростковых учреждений в различных организациях

4. Методическое руководство работой медицинских работников по санитарно-гигиеническим вопросам.

5. Организацию и проведение мероприятий по распространению знаний гигиены детей и подростков среди населения и по повышению уровня гигиенических знаний персонала.

Организация оздоровительных мероприятий осущест­вляется путем постановки вопросов об улучшении усло­вий обучения и воспитания в детских и подростковых уч­реждениях перед хозяйственными, местными партийными, советскими и общественными организациями.

Постановка любого вопроса требует тщательной под­готовки. Используют имеющийся в СЭС материал теку­щих санитарных обследований или обследований в по рядке предупредительного санитарного надзора, а также проводят специальные обследования учреждений по дан ному вопросу, материал которых тщательно обрабатывают и анализируют. Перечисленные материалы используют для подготовки справки или письма и разработки конкретных предложений по улучшению условий в дет­ских и подростковых учреждениях.

В справке или письме указывают количество обсле­дованных учреждений, приводят результаты санитарно­го обследования и выявленные при этом нарушения. Четко и ясно излагают предложения по улучшению ус­ловий обучения и воспитания в учреждениях. Эти пред­ложения должны быть включены в решение, распоряже­ние, приказ или в какой-либо другой документ, подго­товляемый по результатам обсуждения данного вопроса.

Материалы текущего санитарного надзора могут быть использованы также для разбора и обсуждения их на совещании руководителей, медицинских и других ра­ботников детских и подростковых учреждений.

Совещания работников детских и подростковых учреждений могут носить и инструктивно-методический характер. На таких совещаниях, как правило, разбирают действующие санитарные нормы и правила, инструктивно-методические указания, приказы и другие директивные документы и намечают мероприятия по их выпол­нению.

Методическое руководство работой медицинских ра­ботников детских и подростковых учреждений по сани­тарно-гигиеническим вопросам обеспечивают путем про­ведения инструктивно-методических совещаний, разра­ботки и направления медицинским работникам для руководства методических писем, путем организации и проведения специальных занятий в виде семинаров, де­кадников, лекций по повышению квалификации в обла­сти гигиены детей и подростков.