Этапы психологического консультирования: обзор подходов

 

В данной части учебного пособия буду рассмотрены различные этапы психологического консультирования. В частности: технические этапы консультирования, представлены в психотерапевтической энциклопедии; этапы часовой консультативной беседы, предложенные С.В.Петрушиным; позитивный семишаговый шаблон психологического консультирования, разработанный В.А.Ананьевым, а также этапы психологического консультирования предложенные Г.С.Абрамовой и Ю.Е.Алешиной.

В психотерапевтической энциклопедии [172] выделяются следующие технические этапы психологического консультирования:

1. Установление контакта профессионального консультирования.

2. Предоставление пациенту (клиенту) возможности выговориться. В ряди случаев, люди, получившие возможность рассказать о своей проблеме, не прерываемые вопросами и советами, сами в процессе разговора начинают «видеть проблему и возможности её решения по другому». Они могут остановить консультирование на этом этапе, будучи удовлетворенными его результатами.

3. Предоставление пациенту (клиенту) эмоциональной поддержки и информации о позитивных аспектах его проблемной ситуации.

4. Совместное с пациентом (клиентом) переформулирование проблемы.

5. Заключение динамического контракта. Он включает в себя обсуждение организационных аспектов и доли ответственности пациента (клиента) и консультанта, выявление и коррекция нереалистичных ожиданий пациента (клиента).

6. Формирование списка возможных решений проблемы. Консультант предлагает свой профессиональный и жизненный опыт только после того, как пациент (клиент) сформулировал 2-3 решения.

7. Выбор наиболее подходящего решения из созданного «списка решений» с точки зрения пациента (клиента).

8. Закрепление мотивации и планирование реализации намеченного решения. Оно может осуществляться прямой поддержкой либо парадоксально – «критикой и сомнениями» консультанта.

9. Завершение консультирования, с предоставлением пациенту (клиенту) права повторного обращения при необходимости либо назначением катамнестической, поддерживающей встречи.

«Опыт показывает, что такую программу удается реализовать в течение одной встречи, продолжающейся 2-3 часа, или в курсе из 2-5 встреч по 1 часу с интервалами от 1 дня до 2-3 недель» [172, с.607].

В.А.Ананьев (2004), в консультировании (психотерапии) отмечал три составляющие: до-верие; вера; знание.

1. До-верие. Суть – человек доверяет еще до того, как что-то получит.

2. Вера во что-то. У человека есть установка на верование. Это преддверие знания.

3. Знание. Знающий не имеет веры. Знание – это приобретенный опыт.

Цель психолога-консультанта (психотерапевта) довести клиента до того, чтобы:

● доверие к кому-то, трансформировалось в доверие к себе!

● вера в кого-то, трансформировалась в веру в себя!

● знание о ком-то, трансформировалось в знание о себе!

Таким образом, происходит самоосуществление человека.

Приведем этапы часовой консультативной беседы предложенные С.В.Петрушиным (2006). Коротко их можно описать следующим образом:

0. Клиенту назначается определенное время, и обговариваются условия оплаты.

1. Создание психологом атмосферы доверия и безопасности для клиента (5-10 минут).

2. Формулировка проблемы клиентом. Необходимо, что бы клиент не просто рассказал о себе, а сформулировал свою проблему и желаемый результат от консультации (5 минут).

3. Совместная работа по переформулировке обозначенной клиентом проблемы – в психологическую проблему. Обнаружение проблемы в субъективной реальности клиента (15 минут).

4. Осуществление психологического воздействия – помощь клиенту в изменении его субъективной реальности таким образом, чтобы проблема была решена (20-30 минут).

5. Выяснение степени удовлетворенности клиентом результатами консультации и обсуждение возможности дальнейшей психологической работы (5 минут).

Нулевой этап. Он представляет собой «подготовку» клиента к консультации. «Для того, чтобы консультация была эффективна, у клиента должна быть сформулирована установка не на дружеские, а на рабочие отношения с психологом. Поэтому важно создать и усилить разницу между этими двумя уровнями общения, потому что помощь друга и психологическая помощь – не одно и тоже. Смешение двух видов отношений (дружеских и психологических) разрушает дружбу и делает невозможной психологическую помощь» (С.В.Петрушин, 2006).

Основные различия между дружескими и рабочими отношениями заключаются в следующем:

● при консультации время беседы назначается, а дружеские разговоры возникают спонтанно и зависят от определенного эмоционального настроя;

● при психологической работе ограничение времени вводится с самого начала, тогда как при дружеских беседах время обычно не ограничивается;

● консультация заканчивается не оттого, что проблема решена, а в связи с окончанием положенного времени; работа сверх оговоренного времени может свидетельствовать о контрпереносе психолога;

Контрперенос – «совокупность бессознательных реакций аналитика на личность анализируемого. Он является мешающим, искажающим фактором в лечении. Это эмоциональное отношение аналитика к своему пациенту, включающее его реакцию на определенные моменты поведения пациента» [172, с.291].

Первый этап. Он направлен на то, чтобы вызвать доверие клиента к психологу. С.В.Петрушин различает в этом плане два вида доверия: рациональное – обоснованное и эмоциональное – необоснованное. Наиболее важным, для психолога выступает владение навыками создания эмоционального доверия. «При этом исчезает разделение между «Я - клиент» и «Он - психолог» и возникает общее «Мы»» (С.В.Петрушин, 2006).

На этом этапе очень важно установление резонансных отношений между психологом и клиентом. Резонансные отношения – это такие, когда два человека становятся некоторой целостной общностью. «Инициатором создания резонансных отношений выступает психолог путем подстройки своих «параметров» под клиента. Как только такая подстройка произойдет, у психолога появляется возможность влиять на клиента» (С.В.Петрушин, 2006).

Чем глубже и сложнее проблема, тем более основательными должны быть резонансные отношения. С.В.Петрушин выделяет два пути создания резонанса: 1) от внешнего к внутреннему, 2) от внутреннего к внешнему.

От внешнего к внутреннему. Психолог зеркально копирует поведение клиента (сидит в той же позе, дышит с той же частотой, повторяет жесты клиента, использует схожую интонацию в голосе, употребляет слова из жаргона клиента и тд.).

От внутреннего к внешнему. Здесь подстройка осуществляется через эмоциональный резонанс. «Условно можно выделить три центра эмоциональной активности - «физический», «душевный» и «интеллектуальный». Чтобы достичь подстройки, психологу надо уметь быстро перестраиваться на ту или иную эмоциональную волну. После восхождения в эмоциональный резонанс внешняя подстройка будет возникать автоматически» (С.В.Петрушин, 2006).

Второй этап - формулировка проблемы клиентом (получение заказа от клиента). Для того, что бы начать психологическую работу, рассказ клиента должен быть сформулирован как проблема. «Проблема – это потребность в чем-то и невозможность (или не знание средств) удовлетворения этой потребности» (С.В.Петрушин, 2006). В своем заказе клиент должен дать ответ на три вопроса:

1. Что его не устраивает?

2. Чего бы он хотел достичь?

3. В чем он видит помощь психолога?

Психологу «не надо додумывать чего же хочет клиент и тем более считать, что это и так ясно. Желательно добиваться того, чтобы клиент сам позитивно сформулировал желаемый результат (то есть то, чего он хочет, а не то, чего он не хочет)» (С.В.Петрушин, 2006).

Третий этап – переформулирование предложенной клиентом проблемы в психологическую, то есть ту, решение которой возможно психологическими средствами. «Переформулировка заключается в переводе объяснения причин проблемы с объективной реальности в субъективную. Поиск причины переносится из «наружного» во «внутреннее» пространство человека» (С.В.Петрушин, 2006).

Четвертый этап - осуществление психологического воздействия. Это психологическая работа по изменению субъективной реальности в желательном для клиента направлении. Проблема возникает не от того, что человек не хочет что-то менять во внутреннем мире, а от того, что в одиночку человек не может себе помочь. На этом этапе от психолога требуется: быть «зеркалом»; быть «будильником»; быть «посредником»; быть «куклой».

Психолог как «Зеркало», выступает как отражение субъективной реальности клиента. Только посредством другого человека мы можем увидеть себя со стороны.

Психолог может отражать ускользающие от клиента аспекты его же поведения – это те движения, которые человек делает, механически, не задумываясь.

Психолог может отражать свое эмоциональное состояние, возникающее вследствие тех или иных действий клиента.

Психолог может демонстрировать какое-либо ответное поведение, то есть не сказать клиенту, а показать ему что-то важное (конечно из поведения клиента).

Психолог как «Будильник», удерживает клиента в «настоящем» времени. Как отмечает С.В.Петрушин, чем больше проблем, тем сложнее человеку пребывать в настоящем, тем больше он спит, то есть уходит в свой мир мыслей, грез и фантазий. Но решение возможно только в бодрствующем состоянии. Именно его и должен создавать психолог.

Психолог как «Посредник» между конфликтующими частями личности клиента. «Психолог создает безопасную атмосферу, в которой каждая из противоборствующих внутри человека сторон может высказаться и быть услышанной» (С.В.Петрушин, 2006). Важным для психолога является безоценочное и безусловное принятие любых черт, слов и поведения клиента.

Психолог как «Кукла» подыгрывает, помогает выносить «наружу» внутренние конфликты, связанные со значимыми для клиента людьми. Проблема человека – это всегда проблема в отношениях с кем-то. Когда она затрагивается, то включается диалог с эти значимым «кем-то» и этот образ переносится на психолога. Для осуществления такой помощи психологу необходимо выработать в себе следующие качества:

● уметь занимать позицию «зеркала» - избегать наложения на субъективную реальность клиента своей реальности и сосредоточиться только на его картине мира;

● «не спать», то есть уметь удерживать внимание и концентрироваться на разговоре, не зависимо от темы и состояния клиента;

● быть разотождествленным со своей ролью, то есть не относить слова клиента к себе лично, а работать с ними;

● иметь высокий уровень самопринятия.

Пятый этап - выяснение степени удовлетворенности клиентом результатами консультации. Он необходим для проверки полученных результатов. Самое простое – это еще раз обсудить ту проблему, с которой обратился к вам человек, и выяснить, что для него изменилось. «Решение проблемы всегда должно соотносится с уровнем заказа клиента по глубине и степени проработанности. Если психолог ведет работу глубже, чем очертил клиент, значит, затронуты проблемы самого психолога» (С.В.Петрушин, 2006).

Ниже будет представлен «позитивный шаблон психологического консультирования», который содержит семь шагов.

Представленная ниже технология была предложена В.А.Ананьевым на семинаре-тренинге «Избранные технологии психологического консультирования», проходившем в городе Санкт-Петербурге с 19 по 21 марта 2004 года в Институте практической психологии «ИМАТОН». Данные «шаги» делаются на 2-ой сессии и занимают 1, 5-2 часа.

Шаг 1. Перевод проблемы в цель. Используя позитивный шаблон, это будет выглядеть примерно так: «тревожный --- не тревожный (ответ на вопрос каким хочешь стать?) --- спокойным (использование позитивного шаблона)»; «устал --- не уставать --- бодрым, сильным». Суть позитивности в том, что у клиента (или ему самому) нужно переформулировать то, что формулировано не правильно, т.е. без частицы «не». Примеры: Не убий – почитай жизнь, не укради – живи честно и т.п.

Шаг 2. Определение настоящего состояния. Нужно определить своего рода исходную точку – что считать за начало. Это выступает и в качестве дополнительной проработки цели.

 

 

Человек обращается с какой-либо проблемой, вопросом. Его проблема – «обида, безысходность». Задаем вопрос – А что хотели бы получить, в результате наших встреч? Это – есть определение цели подростка. Затем спрашиваем – А где ваше место на этой шкале? Это служит для определения реального ресурса. Можно это подкрепить фразой: - «Замечательно, что ваше состояние сейчас такое, но вместе с вами мы его пройдем!» Любой, даже самый мелочный прогресс клиента, должен поддерживаться!

Шаг 3. Мотивация (работа с вторичной выгодой). Суть в том, что мотивация человека имеет две стороны:

а) мотивация, направленная на сохранение сегодняшнего положения – вторичная выгода;

б) мотивация, направленная на изменение своего состояния, на кардинальное решение своей проблемы.

Таблица «Баланс решения»

«ЗА» - причинны за то, чтобы сохранить сегодняшнюю ситуацию	«ПРОТИВ» - причины за то, чтобы изменить исходную ситуацию
1……………………….. 2……………………….. 3………………………. n……………………….	1……………………… 2……………………… 3……………………... n……………………….
«Жертва» - то, что человек должен отдать за выздоровление	«Воздаяние» ……..

 

При работе с клиентом акцент нужно ставить на колонку «против» - это будет (или есть) повышение мотивации к излечению. Причем внимание нужно обращать не на количество написанного, а на их удельный вес – качество. Можно сделать следующее: попросить клиента положить на весы «за» и «против», а затем спросить – что перевесит?

Человек всегда должен чем-то пожертвовать, чтобы получить воздаяние. Это основной принцип жизни. Причем «жертва» не может быть просчитана, иначе она превращается в псевдоальтруистическую позицию - «Ты - мне, Я - тебе». Жертвенность – это когда человек не думает для чего он это делает.

Духовная закалка происходит, когда жизнь сама дает трудности, а не когда человек сам провоцирует их – «ставит себе подножку». Кроме того, обязательно должна быть «значимость жертвы». Если пожертвовать значимым, значит, будет воздаяние.

Баланс должен существовать всегда. В тоже время, если человек только отдает, то он развивает в себе гордыню. Колонка «за» для клиента - это всегда жертва (она должна быть 100%). Психолог в процессе работы должен тщательно разобраться с тем, что человек говорит «за», психотерапевту нужно найти компенсацию (или компенсировать) вторичную выгоду клиента.

Шаг 4. Прошлые успехи. Для этого необходимо нарисовать «солнышко». Задание клиенту: - на лучиках необходимо прописывать свои прошлые успехи.

Инструкция:

1. Пропишите прошлые успехи, относящиеся к решению данной проблемы. Происходит привязка прошлых успехов к актуальной ситуации. Но может случиться так, что данная проблема появилась у человека впервые (пример, разрыв близких связей, отношений), тогда делается следующий шаг.

2. Пропишите общие успехи, в контексте всей жизни.

Важный момент – каждый лучик должен быть связан с успехом. Чем больше психолог нарисует лучиков для клиента, тем больше он ориентирует клиента (оказывает давление на него) на поиск успехов. После выполнения этого упражнения клиента необходимо поддержать. В групповом варианте это могут быть обычные хлопки руками – аплодисменты.

 

Успех – регистрация факта того, что человек сделал самостоятельно, но, совместно с Богом. Успех – это маленький кусочек счастья, когда человек утверждается в самом себе. Это переживание состояния радости за самого себя (В.А. Ананьев, 20.03.2004).

 

Часто это упражнение – элемент работы, повышает самооценку человека. Этот позитивный опыт является ресурсом прошлого, который обязательно нужно использовать.

Психолог (психотерапевт) используя этот ресурс, должен навести клиента на пересмотр жизни.

В психологическом консультировании и психотерапии нужно стараться избегать слова «попробую». Пример – на полу лежит колокольчик. Попробуйте его возьмите? Его можно либо взять, либо не брать! Других вариантов быть не может.

Шаг 5. Ресурсы для достижения.

Ресурс – это востребованный жизненный опыт. На каждом лучике клиент прописывает свои ресурсы.

Рассмотрим карту ресурсов. Для этого также нарисуем «солнышко» и предложим клиенту на каждом лучике прописать ресурсы.

Инструкция:

1. На каждом лучике пропишите ресурсы для достижения – для решения проблемы.

2. Напишите общие ресурсы – источники энергии, которые могут подпитывать человека (пример – хобби, путешествие, собака, вязание и т.п). Речь идет о переключении в деятельности. Это называется техника «ЗА». Она дает своего рода передышку для сознания, но не решает проблему.

Важный момент – каждый лучик должен быть связан с ресурсом. Чем больше психолог нарисует лучиков для клиента, тем больше он ориентирует клиента (оказывает давление на него) на поиск ресурсов. После выполнения этого упражнения клиента необходимо поддержать. В групповом варианте это могут быть обычные хлопки руками – аплодисменты.

После того, как «солнце» заполнено, клиенту нужно дать обратную связь – проговорить ресурсы. Иногда его можно направить, подсказать ему и т.д. Нужно стремиться, чтобы у человека возникло как можно больше выборов. Чем больше карта ресурсов, тем свободнее чувствует себя человек. Необходимо призывать человека к действию.

Шаг 6. Лестница прогресса.

Количество ступеней зависит от времени, которое требуется для реализации поставленной цели (изменений). Временная периодизация также зависит от цели, которую нужно достичь.

При выполнении упражнения задаются следующие вопросы:

1. Как ты завтра узнаешь, что достиг прогресса в решении своей проблемы? Далее, «завтра» заменяется, на месяц, год и т.д. Это выступает своего рода «верстовыми столбами».

2. Как завтра (через месяц и т.д.) другие люди (близкие родственники, родители, друзья и т.п.), узнают о достижении прогресса в решении проблемы?

Важным моментом является введение поощрений. Желательно, чтобы поощрение было материальным или необычным (новая прическа, шуба и т.п.). Эти вещи, в будущем выступают якорями, напоминающими о решении проблемы. Якоря выступают знаками, напоминающими об успешности.

3. Как муха, сидящая на потолке узнает о том, что ты решил проблему? (Здесь используется прием – как если бы ты уже решил). Речь идет об эмоциональных и поведенческих проявлениях. Эти вещи прописывают образ здорового человека. И опять человек возвращается к формированию цели.

4. Как я узнаю, что ты решил проблему? Какие изменения я замечу, подсматривая в окно за твоей жизнью? В данном случае речь идет о таких простых вещах: - Хорошо спланированные, – наполовину сделанные! Иногда вместо слова план используется – как ты узнаешь, что ты решил проблему.

Шаг 7. Социальная поддержка. Она делится на две категории: институциональную и межличностную.

Институциональная поддержка – это различные социальные институты, организации и т.п.

Межличностная поддержка – это семья, родственники, церковь и т.п. чем больше социальных контактов, тем здоровее человек. Эта поддержка выступает профилактическим фактором.

Теперь нарисуем «солнышко» и на каждом его лучике солнышка, необходимо прописать помощников.

Инструкция:

Посмотри, как если бы ты решил проблему, кто реально помогал тебе в этом? Это может быть даже предположение. Этими людьми могут выступать и «отрицательные» герои. Должны быть конкретные люди. Их нужно обязательно вспомнить и отметить.

Это вспоминание своей социальной сети, но в качестве помощника может выступать и психолог (консультант, психотерапевт).

Домашнее задание для клиента (дается после того, как проблема решена):

1. Купить почтовую открытку и написать - «Я благодарю вас за то, что вы оказали мне помощь в решении проблемы». Таким образом клиент отмечает своего рода «праздник независимости» от своей проблемы. Открытки необходимо отправить на адреса тех людей, которые помогли решить проблему (т.е. людям, которые прописаны на лучиках солнца). Это также делается для самого человека. Если он это делает – значит, он знает, что эти люди могут помочь ему в решении проблемы (пример – день благодарения в Америке).

Это делается только тогда, когда проблема будет уже решена. Ни в коем случае не использовать телефон, e-mail, т.к. это может испортить всю проделанную работу.

2. Прописывание дневника (начинается, как только начинается работа с психологом - психотерапевтом). В старину проблему прописывали на песочном берегу. Набегающая волна смывала ее – таким образом проходило очищение сознания. В настоящее время от этого осталось выражение – «вилами на воде писано». Прописывание дневника начинается примерно в 24.00 и в последующем должно перерасти в привычку. Написание дневника начинается:

● что я сегодня сделал для решения проблемы? (1-2 предложения);

● программирование оперативной памяти – Что я завтра сделаю для достижения своей цели? (также 1-2 предложения или различные, мелкие мысли);

● прописывание аффермации – позитивного утверждения о себе. Это имеет определенные правила:

а) утверждений должно быть не много примерно 7-9. Часть из них может относиться к проблеме - Я уверен, Я самостоятелен и т.п.;

б) утверждения должны быть без частицы «не-»;

в) прописывание аффермаций осуществляется не доминирующей рукой. Суть в том, что когда человек пишет «неудобной» рукой – он проживает это состояние. Их нужно прописывать до тех пор, пока проблема не разрешится.

Для этого можно использовать следующую процедуру: лист делим пополам. С левой стороны прописываем аффермацию (я уверенный), а с правой стороны возникающие при этом мысли (да какой ты уверенный - нюня). Это работа над субличностями человека, мешающими самопринятию. Писать нужно на каждую аффермацию, для заглушения сопротивления. Писать до тех пор, пока справа не будет никаких ироничных высказываний – «собачек гавкающих на меня». Как только аффермации опускаются на бессознательный уровень, они начинают работать автоматически; т.е. они должны быть интериоризованы.

Приведем этапы психологического консультирования, описанные Г.С.Абрамовой, к ним относятся: подготовка; установление контакта и построение доверительного диалога; исследование ситуации; постановка цели; поиск решений; подведение итогов.