Диагностика тиреоидной патологии у детей с целиакией

1. Клиническая – выявление симптомов тиреоидной недостаточности, пальпаторное определение размеров железы (наличие зоба). К основным симптомам тиреоидной недостаточности относятся: зябкость, снижение памяти, слабость, сонливость, охриплость голоса, запоры, сухость кожи, отечность языка. По результатам проведенных нами исследований у детей, больных целиакией, выявлены следующие клинические признаки патологии щитовидной железы: холодные конечности в 79%, снижение аппетита в 94%, приглушение тонов сердца в 81%, снижение памяти в 75%, отставание в половом развитии у 44%, быстрая утомляемость у 34%, запоры у 20%, эмоциональная скудость у 19, 1%, симптом грязных локтей у 12%, брадикардия в 6%, отечность языка в 10%. Зоб был обнаружен у 7, 3%.

2. Лабораторная - определение уровня ТТГ, сТ3, сТ4, АТ-ТГ, АТ-ТПО в сыворотке крови. Определение всех этих показателей позволяет выявить субклинические формы патологии.

ТТГ – тиреотропный гормон – синтезируется гипофизом, у детей оптимальным уровнем считается до 2МЕ/мл.

сТ3, сТ4 – свободные фракции тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина, синтезируются в щитовидной железе.

АТ-ТГ, АТ-ТПО – антитиреоидные антитела – к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

При определении тиреоидного статуса по нашим данным субклинический гипотиреоз встречается у 61% детей, больных целиакией, манифестный гипотиреоз встречается у 8, 2%, тиреотоксикоз с нормальным уровнем ТТГ и изолированным повышением либо сТ3, либо сТ4 – у 5, 4%. У 25, 4% патологии выявлено не было (эутиреоз)

На основании комплексного обследования – клинического, серологического, ультразвукового исследования щитовидной железы диагноз аутоиммунного тиреоидита был выставлен у 32% детей с цилиакией, обследованных в условиях клиники НЦПиДХ.

3. Инструментальная – ультразвуковое исследование щитовидной железы. Основным ультразвуковым признаком аутоиммунного заболевания щитовидной железы является неоднородность, диффузное снижение эхогенности ткани, усиление кровотока.

4. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТИАБ) – проводится лишь по строгим показаниям, в случаях трудности постановки диагноза.

Так как в большинстве случаев патология щитовидной железы у детей с целиакией протекает субклинически (без клинических симптомов), либо ее проявления остаются незамеченными под маской основного заболевания, тактика выявления нарушений тиреоидного статуса у данного контингента больных должна быть активной, т.е. необходимо осуществлять ее целенаправленный поиск. Детям с целиакией при поступлении в стационар рекомендуется проводить исследование ТТГ, сТ3, сТ4, АТ-ТГ, АТ-ТПО в крови. При повышенных титрах АТ-ТГ и АТ-ТПО, назначаются ультразвуковое исследование для выявления возможного аутоиммунного поражения ткани щитовидной железы.