Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции- это клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания через слизистую оболочку тонкой кишки одного или нескольких питательных веществ.При этом различают расстройство пищеварения в просвете кишки или мембране щеточной каймы энтероцитов (мальдигестия) и нарушение транспорта нутриенов через мембрану щеточной каймы в ток крови (собственно мальабсорбция)(рис.1).

Нарушение пищеварения (мальдигестия)

Полостного Мембранного

 

 

Нарушение всасывания (мальабсорбция)

 

 

Мальассимиляция нарушение транспорта через мембрану энтероцита

 

 

Снижение питания и метаболические расстройства

Рис.1 Нарушение пищеварения (мальдигестия).

Так как расстройства пищеварения и всасывания в клинической практике часто тесно переплетаются, то их сочетание мальассимиляция. Однако этот термин не нашел широкого употребления в литературе и клинике.

С точки зрения патофизиологии можно выделить 6 основных патологических процессов при заболеваниях органов пищеварения: нарушенная секреция, нарушенное переваривание, нарушенное всасывание, нарушение состояния микрофлоры, иммунологические сдвиги, нарушение пассажа. Все эти процессы в той или иной степени приводят к изменению внутренней среды в просвете желудочно-кишечного тракта и формированию патологических процессов. В результате, с чего бы не начинался патологический процесс в желудочно-кишечном тракте, в итоге можно выявить все 6 элементарных процессов.При этом замыкаются порочные патогенетические круги, усугубляющие течение заболевания. Взаимоотношение этих процессов приведено на (рис 2).

 

Рис 2.Взаимоотношение основных патологических процессов при заболеваниях органов пищеварения.

Механизмы нарушений пищеварения и всасывания многообразны и определяются, в первую очередь, заболеваниями, лежащими в их основе.

Патофизиологическая классификация нарушений пищеварения

Внутриполостное пищеварение:

· Снижение продукции панкреатических ферментов (хронический панкреатит, муковисцидоз)

· Инактивация панкреатических ферментов в кишке (синдром Золингера- Эллисона, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке)

· Быстрый транзит кишечного содержимого (постгастроэктомический синдром, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке)

· Нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом (дуодено- и гастростаз, синдром раздраженного кишечника)

· Нарушение продукции холецистокинина (структурные повреждения слизистой тонкой кишки, преимущественно луковицы)

· Дефицит желчных кислот в тонкой кишке (холестатические поражения печени, гепатит, цирроз печени, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке)

Пристеночное пищеварение:

· Дефицит дисахоридаз (врожденная или приобретенная лактазная или другая дисахаридазная недостаточность, болезнь Крона)

· Нарушение внутриклеточного транспорта компонентов пищи в результате гибели энтероцитов(болезнь Крона, целиакия, саркоидоз, ишемический и другие энтериты)

Нарушение оттока лимфы от кишечника:

· Обструкция лимфатических протоков (лимфангэктазия, лимфома, туберкулез, карциноид)

Сочетанные:

· Сахарный диабет, лямблиоз, гипертиреоз, гипогаммаглобулинемия, амилоидоз, ВИЧ- инфекция.

· Клинические проявления синдромов мальдигестии и мальабсорбции зависят от механизмов их развития. Хотя многие симптомы неспецифичны, однако их анализ может быть ключом к установлению этиологии нарушений процессов пищеварения, а главное подобрать адекватную терапию.