Основные принципы лечения синдрома мальабсорбции
Диетотерапия Улучшение полосного пищеварения Увеличение времени контакта химуса со слизистой оболочкой Уменьшение кишечной секреции и стимуляции всасывания Коррекция метаболических нарушений Коррекция дисбактериоза Лечебное питание при синдроме мальабсорбции у детей играет важную роль, являясь основным или дополнительным, а в некоторых случаях единственным методом терапии. В этом плане необходимо применение диет с заданным составом в соответствии с выявленным энзимным блоком. В отделении гастроэнтерологии Научного центра педиатрии и детской хирургии разработаны базисная и дифференцированные рационы для детей с синдромом мальабсорбции. Целевым назначением базисной диеты является исключение возможности токсического воздействия продуктов расщепления пищевых продуктов на слизистую желудочно-кишечного тракта, механического и химического щажения, купирование кишечного синдрома путем создания минимальной нагрузки на органы пищеварения.(таблица.) Основой базисной диеты является полная или частичная элиминация предположительно непереносимых нутриентов (лактоза, глиадин, белок коровьего молока, сахароза, крахмал), продуктов, содержащих грубую клетчатку, усиливающих брожение и метеоризм. Из мясных продуктов предпочтение отдается конине, которая обладает высокой пищевой ценностью, легкой перевариваемостью, усвояемостью. Конина также отличается полноценным жирнокислотным составом за счет достаточного содержания полиненасыщенных жирных кислот. На белок конины реже наблюдаются аллергические реакции, что также является одним из показателей к его применению. Используются безглютеновые крупы: гречневая, рисовая, кукурузная. Кулинарная обработка предусматривает приготовление блюд только в вареном виде или на пару и протирание. Базисная диета вследствие резкого ограничения ассортимента продуктов не может быть полноценной и поэтому назначается детям лишь в острый период болезни на 3 – 5 дней, когда проводится диагностика типа мальабсорбции, затем рацион расширяется дифференцировано с учетом нозологической формы заболевания. В качестве одного из методов лечения синдрома мальабсорбции используют ингибиторы моторики. Эти препараты уменьшают перистальтическую активность тонкой кишки и увеличивают время контакта химуса со слизистой оболочкой, что способствует улучшению всасывания. С этой целью используется лоперимид, активно ингибирующий и моторную деятельность тонкой кишки и купирующий диарею. Дозу препарата необходимо подбирать индивидуально. Определенным симптоматическим действием при синдроме мальабсорбции обладают вяжущие средства и сорбенты. Цель их назначение – связывание избытка жидкости, токсинов и бактериальных агентов в просвете кишечника и их выведения. Для восстановления белкового дефицита широко используют внутривенное введение аминокислотных смесей и нативных белков, гомологичных белкам плазмы (альбумин, плазма).В случае, когда необходима активная регидратация и восстановления электролитных сдвигов, больным проводятся капельные введения гемодеза, реополюгикина раствор электролитов.Для лечения и профилактики остеопороза показано применение активной формы витамина Д3, усиливающего абсорбцию кальция.В случае развития анемии производится лечение препаратами железа.Также применяются витамины различных групп. Одним из патогенетически обоснованных методов лечения синдрома мальабсорбции являеся медикаментозная коррекция дисбактериоза.Восстановление нормального микробиоциноза желудочно – кишечного тректа способствует нормализаци процессов переваривания и всасывания основных нутриентов.В настоящее время основным принципом лечения дисбактериоза является не стремление подавить рост условно- патогенной флоры антибактериальными средствами, а восстановлениероста сапрофитной флоры – бифидо- и лактобактерий. Главным методом коррекции нарушенного полостного пищеварения при синдроме мальабсорбции служит заместительная ферментная терапия, которая должна отвечать определенным требованиям.
Таблица. Продукты базисной диеты при синдроме мальабсорбции.
|
