Препараты для лечения гриппа и ОРВИ

Амантадин. Препарат действует на раннюю стадию репликации вирусов, проникших в клетку. Применение препарата у детей старше 1 года не вызывает каких-либо функциональных нарушений, ограничивающих его применение в этом возрасте. Амантадин в капсулах рекомендуется детям от 1 года до 9 лет по 1, 5 мг/кг каждые 12 часов или по 3 мг/кг каждые 8 часов. Детям от 9 до 12 лет по 100 мг каждые 12 часов.

Римантадин. Блокирует места связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны. С лечебной целью препарат эффективен при раннем назначении в первые два дня заболевания. Элиминация препарата происходит путем почечной экскреции и биотрансформации в печени, поэтому у больных с нарушением этих функций повторные приемы препарата могут привести к кумуляции и сопровождаться возникновением нежелательных эффектов. Препарат ослабляет эффект антиконвульсантов и усиливает – стимуляторов ЦНС. Противогистаминные и антихолинергические ЛС усиливают токсичность римантадина.

Предназначен для лечения гриппа А2 у детей старше трех лет: от 3 до 7 лет – 1, 5 мг/кг/сут, 7-10 лет – 100 мг/сут, старше 10 лет – 150 мг/сут. Для профилактики во время эпидемии препарат используется в тех же дозах 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. Возможно развитие побочных эффектов: сухости во рту, анорексии, тошноты, сонливости. Выпускается в таблетках по 0, 05.

У детей в возрасте 1-3 года для этих целей используется сироп Альгирем - новая лекарственная форма римантадина (в 1 мл сиропа 2 мг римантадина альгината). Альгирем, сохраняя противовирусную активность своего предшественника, малотоксичен и хорошо переносится. Подавление репродукции вируса гриппа альгиремом сопровождается индукцией интерферона, что позволяет усилить химиотерапевтическое действие препарата. Альгирем проявляет активность в отношении вируса гриппа А и В. От 1 года до 3-х лет назначается по 10 мл (20 мг), 3-7 лет – 15 мл (30 мг): в 1-й день 3 раза, 2-3 день 2 раза, 4 день 1 раз. Для профилактики во время эпидемии препарат используется в тех же дозах 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Арбидол. Препарат ингибирует слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембранами эпителиальных клеток, препятствуя проникновению вирусов в клетку, обладает иммунотропным (стимулирует фагоцитоз и антителообразование) и антиоксидантным действием. Применяется в детской практике у детей старше 2-х лет: 2-6 лет – по 0, 05, 6-12 лет – по 0, 1, старше 12 лет – по 0, 2 4 раза в день на протяжении 3-5 дней. Для профилактики во время эпидемии препарат используется в тех же дозах 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. Выпускается в таблетках по 0, 05 и капсулах по 0, 1.

Интерфероны – важнейшая система естественного иммунитета, которая во многом определяет течение и исход вирусных инфекций. Интерфероны относятся к цитокинам, представляют собой группу биологически активных белков, синтезируемых клетками в процессе иммунной реакции в ответ на воздействие стимулирующих агентов. На этапе вирусного инфицирования локально интерфероны обеспечивают внутриклеточную ингибицию репродукции вирусов, удаление инфицированного материала и защиту от возможного заражения. Функционирование системы интерферона представляется в виде цепной реакции, включающей индукцию (депрессия генов интерферона, транскрипция РНК), продукцию (синтез интерферонов альфа/бета/ гамма), действие (защита окружающих клеток вновь образованным интерфероном), эффекты (антивирусный, иммуномодулирующий, противоопухолевый). Интерфероны являются важнейшими факторами естественного иммунитета, осуществляют распознавание и элиминацию чужеродной генетической информации. Прикрепляясь к клеточным рецепторам, интерферон индуцирует синтез вторичных мессенджеров, которые, в свою очередь, могут подавлять практически любой этап размножения вирусов (транскрипцию, трансляцию, сборку, выход вирионов потомства). Наиболее часто в детской практике применяются следующие препараты:

Интерферон-альфа (гриппферон, герпферон, интрон А) изменяет цитоскелет мембраны клетки и предотвращает адгезию и проникновение вируса в нее. При ОРВИ и гриппе для лечения назначается эндоназально детям 0-1 года по 1 капле (1000 МЕ) 5 раз в день, 1-3 лет – по 2 капли 3-4 раз в день, 3-14 лет – по 2 капли 4-5 раз в день на протяжении 5 дней. Для профилактики назначается возрастная доза 2 раза в день 5-7 дней. Интерферон- альфа в сочетании с витаминами Е и С входит в состав ректальтных суппозиториев «Виферон». Детям назначается по 1 свече (150 тыс. МЕ) 2 раза в день – 5 дней.

Для профилактики и лечения гриппа, в том числе и птичьего, применяется интерферон-гамма (ингарон). Разрешен к применению у детей с 7 лет: для лечения по 2 капли 5 раз в день в течение 5-7 дней, при сезонном повышении заболеваемости по 2 капли после туалета носа 1 раз через день 10 дней.

Тилорон (амиксин). Препарат относится к индукторам позднего интерферона. Обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектами, ингибирует трансляцию вирусспецифических белков в инфицированных клетках, вследствие чего подавляется репродукция вируса. Применяется у детей старше 7 лет исключительно с лечебной целью: по 0, 06 1 раз в сутки после еды на 1, 2, 4, 6 дни лечения. Для неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа в детской практике не используется. Выпускается в таблетках по 0, 06 и 0, 125.

Осельтамивир (тамифлю, флустоп) - противовирусный препарат, относящийся к классу ингибиторов нейраминидазы. При подавлении нейраминидазы вирус не в состоянии покинуть клетку и погибает. Препарат необходимо применять не позднее 2 суток от начала заболевания. Показанием к назначению препарата является верифицированный грипп типа А и В. У детей препарат разрешен с 12 лет (в США – с 1 года по жизненным показаниям): внутрь независимо от приема пищи из расчета 2-4 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5 дней. Для профилактики: из расчета 1-2 мг/кг/сут в течение 7 дней после контакта с больным или во время эпидемии. Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головокружение, головная боль, кашель, нарушения сна, слабость, заложенность носа. Нельзя назначать препарат у больных ХПН при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин. Выпускается в таблетках по 0, 075 и в порошке для приготовления суспензии для приема внутрь (в 1 мл 12 мг осельтамивира).

Занамивир (реленза) – еще один препарат из группы ингибиторов нейраминидазы. В педиатрической практике разрешен к применению с 5 лет: для лечения по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней, для профилактики по 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 10 дней. Из побочных эффектов со стороны дыхательной системы возможен бронхоспазм, а также крапивница, отек гортани. Выпускается в виде ДПИ: в 1 дозе 5 мг препарата.

Рибавирин (копегус, рибапег) уменьшает внутриклеточный пул гуанозина трифосфата, понижая тем самым синтез нуклеиновых кислот вирусов. Специфический препарат для лечения респираторно-синтициальной вирусной инфекции: бронхиолит и пневмония у детей раннего возраста, особенно недоношенных, на фоне тяжелого преморбидного фона (ВПС, иммунодефицит, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, легочная гипертензия). Назначается из расчета 20 мг/кг/сутки в виде аэрозоля через ингалятор СПАР-2 непрерывно 18 часов в сутки в кислородной палатке 5-7 дней. Следует отметить, что рибавирин также используется в комплексной терапии хронического гепатита С (в сочетании с α -интерферонами).

Уже в течение нескольких лет в мире для профилактики РС-инфекции достаточно широко применяется паливизумаб (синагис), который представляет собой гуманизированные моноклональные антитела IgG, взаимодействующие с эпитопом А антигена белка слияния (белок F) респираторного синцитиального вируса (РСВ). Молекула паливизумаба состоит из человеческих (95%) и мышиных (5%) последовательностей. Препарат предназначен для внутримышечного введения из расчета 15 мг/кг 1 раз в месяц в сезон максимальной заболеваемости.