| Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
| Нарушены потребности:
| 1. Быть чистой
| 0-1
|
|
| 2. безопасности
| 0-1
|
|
| 3. комфортного состояния
| 0-1
|
|
| 4. Есть, пить
| 0-1
|
|
| 5. спать
| 0-1
|
|
| Проблема пациента:
| 6. не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;
| 0-1
|
|
| 7. жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;
8. плохо спит;
| 0-1
|
|
| 9. испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;
| 0-1
|
|
| 10. риск аспирации рвотными массами из-за того, что пациент находится в постели в положении лежа на спине и обессиливания.
| 0-1
|
|
| Индивидуальный план ухода:
| 11. обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт
| 0-1
|
|
| 12. контролировать соблюдение пациентом постельного режима.
| 0-1
|
|
| 13. Рекомендовать возвышенное положение в постели или положение на боку
| 0-1
|
|
| 14. обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7
| 0-1
|
|
| 15. обеспечить индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постом
| 0-1
|
|
| 16. обеспечить гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)
| 0-1
|
|
| 17. Помочь пациенту организовать досуг
| 0-1
|
|
| 18. наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи
| 0-1
|
|
| Подача судна и туалет наружых половых органов
Подготовка к процедуре
| 19. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
| 0-1
|
|
| 20. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.
| 0-1
|
|
| 21. Приготовить необходимое оснащение: перчатки, судно, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, лоток, стерильные салфетки, стерильный лоток, корнцанг, салфетки,
кувшин с водой (t0 37 – 380 C)
| 0-1
|
|
| 22. Приготовить дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина): 30 гр. хлорамина и 970 мл.воды
| 0-1
|
|
| 23. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество. Убедиться, что поверхность судна сухая.
| 0-1
|
|
| 24. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
| 0-1
|
|
| 25. Опустите изголовье кровати
| 0-1
|
|
| 26. Вымыть руки гигиеническим способом. Надеть перчатки.
| 0-1
|
|
| Выполнение процедуры
| 27. Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати
| 0-1
|
|
| 28. Согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину
| 0-1
|
|
| 29. Положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните пациента на бок на себя
| 0-1
|
|
| 30. Положить на кровать клеенку, на нее пеленку.
| 0-1
|
|
| 31. Под ягодицы пациента поставить судно и помочь пациенту повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.
| 0-1
|
|
| 32. Помочь пациенту придать положение Фаулера
| 0-1
|
|
| 33. Убедиться, что пациент лежит удобно
| 0-1
|
|
| 34. Снять перчатки, положить их в лоток для дезинфекции.
| 0-1
|
|
| 35. Укрыть пациента. Договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении.
Примечание: подходить к пациенту каждые 5 минут, чтобы убедиться, что все в порядке.
| 0-1
|
|
| 36. После получения «сигнала» от пациента надеть чистые перчатки.
| 0-1
|
|
| 37. Вытереть анальное отверстие туалетной бумагой.
38. Примечание: если пациент может сделать это самостоятельно, нужно дать ему эту возможность.
| 0-1
|
|
| 39. Взять кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку.
| 0-1
|
|
| 40. Обработать наружные половые органы и промежность в следующей последовательности:
а) область лобка;
б) промежность справа и слева;
в) правую и левую половые губы;
г) область заднего прохода
Проводить движения в направлении от наружных половых органов к заднему проходу (сверху вниз), меняя последовательно салфетки.
| 0-1
|
|
| 41. Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.
| 0-1
|
|
| 42. Убрать судно, клеенку
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 43. Помочь пациентки занять необходимое положение.
| 0-1
|
|
| 44. Расправить постельное белье, укрыть пациентку.
| 0-1
|
|
| 45. Освободить судно.
| 0-1
|
|
| 46. Погрузить судно в дезинфицирующий раствор.
| 0-1
|
|
| 47. Погрузить салфетки вдезинфицирующий раствор
| 0-1
|
|
| 48. Повести дезинфекцию клеёнки (двухкратное протирание с интервалом 15 мин)
| 0-1
|
|
| 49.Снять перчатки. Погрузить в дез. раствор.
| 0-1
|
|
| 50. Вымыть руки гигиеническим методом
| 0-1
|
|
| 51. Проветрить комнату.
| 0-1
|
|
