Ушиб головного мозга
У пациента наряду с общемозговыми симптомами появляются очаговые симптомы, которые обусловлены очами микрокровоизлияний в вещество головного мозга, участками размозжения мозговой ткани с последующим некрозом. При ушибе легкой степени сознание выключается от нескольких минут до 1 часа. Наблюдаются умеренные бради- или тахикардия, незначительное повышение артериального давления, нистагм, могут быть признаки пирамидной недостаточности. При легкой степени ушиба мозга очаговые симптомы исчезают на 2 неделе после травмы. При ушибе головного мозга средней степени симптоматика та же, но регрессирует на 4-5 неделе от момента травмы. При ушибе головного мозга тяжелой степени наблюдается нарушение витальных функций, гипертермия, плавающие движения глазных яблок, нарушение глотания, двухсторонний мидриаз и могут возникать генерализованные судорожные припадки. Отмечается резкое повышение ликворного давления. Также в ликворе может быть крови, если ушиб сочетается с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство. Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга чаще всего обусловлено внутричерепной гематомой. Характерен светлый промежуток, когда у пациента сразу после травмы наблюдаются лишь симптомы, характерные для сотрясения головного мозга, при удовлетворительных гемодинамических показателях. Этот промежуток может длиться в течение 1-2 часов, после чего состояние пациента резко ухудшается и начинается опасное для жизни нарастание общемозговых и очаговых симптомов. Появляется диффузная головная боль, рвота, мидриаз на стороне гематомы, отсутствие реакции зрачка на свет. Могут быть: спонтанный нистагм, патологические рефлексы, фокальные (ограниченные) судорожные припадки. Появляется органическая симптоматика, зависящая от локализации гематомы. Осложнения черепно-мозговых травм. Ранние 1. Травматический делирий (проявляется в виде двигательного беспокойства или психомоторного возбуждения с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, преимущественно, устрашающего характера). 2. Эписиндром обусловленный микрокровоизлияниями в вещество головного мозга или внутричерепной гематомой. 3. Вторичный гнойный менингит возникает при открытых черепно-мозговых травмах. Поздние 1. Посттравматическая эпилепсия (обусловлена формированием соединительнотканного рубца в мозговой ткани). 2. Вялотекущий травматический лептоменингит (хронический воспалительный процесс в мягкой мозговой оболочке). 3. Церебральная астения (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности). 4. Посттравматическое слабоумие. Лечение пациентов с закрытыми черепно-мозговыми травмами. Неотложная помощь. Пациента укладывают на жесткие носилки. Осуществляется контроль пульса и давления. На голову кладут холод. Желательна фикция шейного отдела позвоночника шиной Крамера. При необходимости вводят дегидратирующие средства (Лазикс), а также сердечные средства. Госпитализируют в положении лежа в травматологическое отделение. В дороге следят за пульсом и зрачком. При остаточных явления черепно-мозговых травм показана витаминотерапия, трансназальный электрофорез с лидазой, назначают седативные средства и транквилизаторы. Травматологическое отделение. Строгий постельный режим назначается при легкой степени ушиба мозга на 10-14 дней, при средней степени – на 2-3 недели, при тяжелой степени – на 3-4 недели и более. Комплекс лечебных мероприятий складывается из назначения 1. Дегидротационная терапия, гемостатических препаратов (рутин, хлористый кальций, большие дозы аскорбиновой кислоты, а в тяжелых случаях – аминокапроновой кислоты или Дицинон). 2. назначают антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин. Симптоматическое лечение – сердечные препараты, антиконвульсанты, седативные, транквилизаторы.
|
