Билиарнозависимый панкреатит

Панкреатит у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, может быть заподозрен при большой продолжительности болевых приступов; при развитии упорного пареза кишечника; при билиарных коликах, сопровож­дающихся повышением содержания панкреатических ферментов в крови. При билиарном панкреатите боли часто провоцируются приемом пищи, содержащей желчегонные компоненты (жиры, икра, яичный желток и т. д.). Хронический билиарнозависимый панкреатит весьма вероятен и при возникновении типичной клинической картины желчной колики, даже ес­ли при обследовании холецистолитиаз не выявляется, а имеются признаки гипокинезии желчного пузыря с застойными в нем явлениями [12]. Час­тые, мучительные болевые приступы по типу желчной колики заставляют хирургов оперировать таких больных, хотя камни в ЖП не обнаруживают­ся. Именно при билиарнозависимом панкреатите прослеживается пороч­ность существующей практики выписки пациентов из хирургических ста­ционаров после купирования болевого приступа без тщательного обследо­вания и выяснения причин приступа [20].

В целом, необходимо помнить, что приступы билиарной колики зачас­тую маскируют клинические проявления панкреатита, и лишь после холе-цистэктомии становится ясно, что и ПЖ вовлечена в патологический про­цесс.

Основным направлением лечения билиарнозависимого панкреатита яв­ляется устранение причинного фактора — холедохолитиаза, холецистоли-тиаза, стриктур терминального отдела холедоха и БДС, дискинезии сфинк­тера Одди, аденомы фатерова сосочка. Ведущими методиками является эн­доскопическое и хирургическое лечение (см. главу 6).

Консервативные мероприятия при атаке панкреатита и при развившей­ся экзокринной недостаточности соответствуют таковым при ХП любой этиологии. Следует отметить, что при купировании боли имеет смысл от­давать предпочтение спазмолитикам, особенно селективным — дюспатали-ну, дебридату. Однако при этом необходимо учитывать наличие наруше­ний моторики желчного пузыря, стабилизация которой обеспечит нор­мальный пассаж секрета ПЖ. Гипермоторные нарушения требуют назна­чения спазмолитиков, а при гипомоторных нарушениях применяют проки-нетики — эглонил, метоклопромид, домперидон в общетерапевтических дозах до периода стабилизации моторики. В последнее время широко ис­пользуются комбинированные препараты с холеретическим, спазмолитиче­ским и гепатостабилизирующим действием — одестон, гепабене, гепато-фальк.

Патогенетическим средством лечения билиарнозависимого ХП может быть урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан), длительный прием

Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита... • 473

которой способствует уменьшению в желчи количества микролитов, вызы­вающих дискинезию сфинктера Одди и стенозирующий папиллит [130, 150], приводит к редукции рефлюкс-гастрита, чрезвычайно часто сопутст­вующего желчнокаменной болезни и дисфункциональным расстройствам билиарного тракта. Важным может являться и тот момент, что урсодезокси-холевая кислота стимулирует внешнюю секрецию ПЖ [96, 137], что может быть полезно у больных с выраженной экзокринной недостаточностью [6].