В. 65 Острый постинфекционный гломерулонефрит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Лечение

Всегда двухсторонний. До 3 лет не встречается. Возбудитель- В-гемол. Str А (нефритоген. штаммы). – Str. фарингиты, ларингиты способствуют развитию; - скарлатина, pt кол. штаммы Strt М12, М49, Т14-АГ, пневмококк, стафилококк, вирус гриппа, эбист.-борра, коксаки-1-2.

Патогенез: Иммунные механизмы формир. pt.3 тип р-ции (ЦИК) Аг-Strt ® хемотакс эф-т – Нф к очагу ® ¯ эндотел. м-ны кл-к; разрыв м-н клубочка ®в моче белок, Er – акт ф-р Хагемана ®гиперкоаг, отложение фибрина в кап. клубочках – эндокапилярный пр-ферат ГН. Акт. сист. ПГ, изменен. уровня альфастерона.

Классификация: первичный, вторичный (при системных ДБСТ, почечная форма при геморр. васкулите).

Клиника: возникает через 6-18 дней после стрептококковой инфекции носоглотки: вялость, снижение аппетита, субф. t, симптом интоксикации, незначительные отеки, далее развивается макрогематурия, (цвет мясных помоев) ® госпитализируют. Гипертензия вплоть до эклампсии.

20 Нефритич. синдром: гематурия, про-урия на > 2 г/л, отеки, гипертензия – у мальчиков чаще; у девочек – пиелонефриты. Отеки – по утрам, на лице, но не очень выраженные + может быть распр-е АГ – 20-45 % детей, > 140 мм рт. ст, головная боль, мушки перед глазами, тошнота, рвота, ­­­ Ад – признаки отека г.м., нарушений на глазном дне нет.

21 Гематурия: может быть различной степени макро – мясн. помои, может быть и микро.

22 Дs: ОАН E-турия (гломерулярн. характера Еr различной формы и размера с измененн. мембр-ми), о-урия, цилиндр. урия – L, зернистые, ­ удельный вес, осмолярность, протеинурия.

ОАК: назнач. анем., L-тоз., ­СОЭ. trb-пения.

Эл-ты: диспротеинемия, ­ Сl+, ­¯ К+, ¯ Nа+-.

Функция почек: в гломер. фильтрац., ¯ клиренса, ¯скор. клубочк. фильтр (N 70±5 мм в 1/м2), ¯реабс., ¯ конц. способность почек.

Серология: антистрептолизан 0, а/str киназа.

Имм.: С3 компонент ¯ (сохр. до 3 мес.), С1, С2, С4 – N.

УЗИ: ­ печень, отечна. Коагулограмма: ­ VIII, ­ акт. фибрин., гиперкоаг., ­Jg G ­ЦИК, прод. деградац. фибрина.

Лечение: 1. Постельный режим до исчезновения э/рен. пр-ков (АГ – Q) пока есть повышение АД. 2. Стол N 7 (гипохлоридн. с ограничением животного белка). 3. АБ широкого спектра действия – пенициллинов. ряда – 2 недели – 1,5 мес. 4. Санация очага хронической инф. (консерв.) 5. Витами С – 20-500 мг, В1 – 60 мг, В1В» - 15 мг, А, Е, виторон – комплекс витаминов.. 6. Мочегонное – фуросемид 1 мг на 1 кг/сут, тяжелая степень – 1-5 мг/кг/сут. + гипотенз. терапия: урегид 2,5 – 5 мг/сут +? + реополиглюкин ® диурез гипот. эффект.

Обогащение К+ если он снижен: ех: есть печеный картофель.

Условия назначения АБ: нефротокс + если дебют заб. 7. Ультрафильтрация. 8. Судороги – диазепам. 9. Гиперк ®глюкоза + инсулин. Если нет эффекта 3 месяца – биопсия почек. 10. Гипотенз. терапия – валериана, пустырник, папаверин 4% - 0,5-1 мл, дибазол, раунатин. Ингибиторы ЛПФ: - ¯протеинурия, ¯ токс. влияние белка на клубочки; - ¯ крупн. порог в баз. мемб.; ¯ имм. восп. *Эналаприл 2,5-5-10 мг/сут, *капотен, *каптоприл.. Антигистаминные препараты, дезагреганты. Противопоказания: Нв< 70 г/л, L-пения АГо, хр. лег.©, ХПН, двухстор. стеноз почечн. арт., аллергические реакции (отек Квинке). В период ремиссии – фитотерапия + сухое тепло на поясничную область, нифедипин, коринфар – при очень высоком давлении; диазоксид (судорож.) метилдофа – 5-15 мг/кг.

Диффузн. ГН (морф. вар-ты): а) мембранозный; б) пролиферативный: мезантопрелир-ный?, эндокапиллярный, мезантокапилярный, э/капил.; в) склерозирующий.