| Название раздела
| Перечень мероприятий
| Регламент
| Период
|
| Уход за слизистыми
Профилактика высыхания и вторичных гнойных осложнений типа кератита, и т.д.);
| 5. Закапывание в глаза масляного раствора витамина А.
6. Накладывание на глаза влажных салфеток при неполном смыкании век или заклеивание при несмыкании.
7. Защита глаз от попадания слизисто-гнойных фрагментов при кашле во время санации трахеобронхиального дерева
| 1 кап. 2-3 раза в день;
Постоянно
Постоянно
| с 1 суток
|
| Стоматита, гингивита
| Обработка ротовой полости с целью удаления скопления слизи, пищевых остатков и увлажнения
| 3 раза в день
| с 1 суток
|
| Синусита, ринита
| 8. Переустановка назогастрального зонда в противоположную ноздрю;
9. Обработка носовой полости, удаление засохшей слизи;
10.Интраназальное введение симпатомиметиков
| 1 раз в 3 дня;
2 раза в день;
по 2 капли 1 раз в день в каждую ноздрю
| с 1 суток
|
| Отита
| Обработка наружного слухового прохода и ушных раковин
| 1 раз в день
| с 1 суток
|
| Уход за кожей
Профилактика и лечение пролежней, стрептодермии
| Изменение положения тела.
Использование противопролежневых матрацев, прокладок из овчины.
| (см. ниже)
| с 1 суток
|
| 3. Обработка кожи мягкими тампонами со специальными растворами, обеспечивающими дезинфекцию и дезодорацию (шампунь + водка или спирт в соотношении 1:3).
4. Очистка поверхности кожи больного каждый раз, когда она загрязняется. Избегайте горячей воды. Очищая кожу, старайтесь не слишком сильно надавливать на нее.
5. Предотвращение влияния влаги на кожу. Принятие мер по лечению недержания мочи и/или кала. Если это невозможно – использование специальных подстилок и подкладок, быстро впитывающих влагу.
| 2 раза в день
| с 1 суток
|
| Общая ванна или душ (при необходимости в условиях ручной ИВЛ) со стимуляцией рефлексогенных зон (пятки, грудина и т.д.) без травматизации кожи, используя жесткие щетки и мочалки. Ванна не должна быть горячей.
| 1 раз в неделю
| с 7 суток
|
| 6. Контроль за участками кожи, соответствующими местам максимального давления (пятки, седалищные бугры, крестец, затылочная область). Нетравмирующее растирание (не массаж) участков гиперемии.
7. Во избежание контакта между теми участками тела, где кости расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
8. Во избежание трения кожных покровов больного о поверхность постели при перемещении или транспортировке всегда приподнимайте больного, используя простыню.
| Каждые 3 часа
| С 1 суток
|
| Обработка смягчающими мазями (вазелин, лосьон, детское масло, детский крем) намокающих и потеющих участков (паховые складки, подмышечные впадины).
| 2 раза в день или чаще по показаниям
| С 1 суток
|
| Контроль над работой кишечника (профилактика метеоризма, болезненных тенезмов)
| 11.Клизмы и свечи вплоть до восстановления регулярной самостоятельной дефекации[23]
12.При формировании калового завала:
· Пальцевое или ректороманоскопическое удаление кала;
· Вазелиновое масло
| Ежедневно
По 30 мл 1-2 раза в день
| С 2 суток
По показаниям
|
| Дренирование мочевого пузыря
(профилактика болезненного перерастяжения стенки пузыря, контроль диуреза)
| 13.Катетеризация мочевого пузыря и смена катетера только в асептических условиях; в качестве временной меры или при воспалительном процессе уретры используется кондом.
14.Промывание мочевого пузыря любым стерильным раствором (фурациллин или водный раствор хлоргексидина).
15.Посев мочи на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Обращать внимание на появление грибков, фосфатов, наличием сахара, ацетона, белка, клеток крови и своевременно корригировать терапию назначением антигрибковых препаратов, сменой антибиотиков, изменением диеты, преодолением глюкозурии, ацетонурии и т.д.
· При развитии инфекции всегда устанавливается постоянный катетер, который извлекают только после подавления инфекции. Если катетер стоял раньше - его заменяют и назначают антибиотик по общим правилам[24].
| По показаниям
3-4 раза в день ежедневно по 300-500 мл
1 раз в неделю
|
|
| Терапия положением
| Поворачивание в постели (если это не противоречит лечению основного заболевания). Для простоты контроля целесообразно использовать правило «подушек»[25]
| Каждые 3 часа
| с 1 суток
|
| Антиконтрактурная фиксация конечностей. При наличии признаков ранней спастичности - использование лангет и лестничных шин Дополнительная коррекция положения парализованных конечности при появлении отека
| Постоянно. При шинировании – освобождение конечностей на ночь
| с 3 суток
|
| Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
· эластичное бинтование нижних конечностей;
· назначение гепарина
или фраксипарина
|
Постоянно в дневные часы
5 000 МЕ 2 раза в день
0.3 мг 2 раза в день
| с 1 суток
|
| Ортостатическая тренировка для реадаптации церебрального кровообращения за счет подъема головного конца
| Ежедневное увеличение угла подъема на 150
| с 7 суток
|
| Массаж
| Пассивные движения во всех суставах от межфаланговых до плечевых и тазобедренных
| Каждые 3 часа по 30 движение в каждой группе суставов
| с 3 суток
|
| Специальный массаж в условиях миоплегии (по показаниям) с целью устранения формирования контрактур в результате нарушения мышечного тонуса
| 2 раза в сутки
| По показаниям
|
| Специфическая стимуляционная терапия
| Восстановление произвольного контроля дыхания (кашель, управление глубиной и частотой дыхания) и глотания (акта жевания и 1 фазы глотания).
| (см. выше)
| При восстановлении бодрствования
|
| Акупунктурная стимуляция
| 2 раза в день
| с 7 суток
|
| Вербальная стимуляция с использованием аудиозаписи родственников и близких больного
| 6-8 часов в сутки (в период физиологического бодрствования)
| с 7 суток
|
| Оксибаротерапия (при отсутствии судорожной активности) при восстановлении бодрствования
| 1 раз в сутки
| с 3-4 недели
|
