Классификация тяжести постгипоксической энцефалопатии (по Г.В. Алексеевой, 1989)

Предлагаемый подход к оценке тяжести постгипоксической энцефалопатии основан на наиболее значимых для определения прогноза признаках. Традиционный показатель критической гипоксии более 5 минут, на наш взгляд, утратил практическую ценность, так как у каждого пациента весьма вариабелен и зависит от многих обстоятельств (температура, фон основного заболевания, использование медикаментов, токсических агентов и т.д.).

Одним из редких вариантов течения постгипоксического повреждения, является отсроченная энцефалопатия. Клиническая картина характеризуется начальной реакцией на острую гипоксию в виде разной степени кратковременного угнетения сознания с быстрым восстановлением через 24-48 ч. Затем через 2-10 дней появляется раздражительность, апатия, спутанность сознания, нарушается походка, повышается мышечный тонус. Ухудшение может прогрессировать до комы или летального этапа, или завершиться полным восстановлением. Причина подобного состояния до конца не ясна, но морфологически выглядит как многоочаговая демиелинизация белого вещества подкорковых структур.

Комментарии к терапии

С целью профилактики осложненного течения постгипоксической энцефалопатии следует выполнять протокол нейрореабилитации в полном объеме независимо от тяжести и продолжительности гипоксического эпизода. Особое внимание следует уделять больным после ятрогенной гипоксии (состояние после сердечно-легочной реанимации, наркозная депрессия дыхания, длительная гипотония и т.д.).

О перенесенном гипоксическом состоянии следует обязательно делать соответствующую запись в истории болезни и при выписке добавлять в основной диагноз постгипоксическую энцефалопатию с указанием степени тяжести. Все эти больные должны находится на диспансерном наблюдении у невролога и получать ежегодное плановое лечение в объеме, предусмотренном МЭС для больных с последствиями тяжелой инфекции центральной нервной системы. По показаниям (чаще всего, этого депрессия) больного консультирует психиатр.