B) Лечение пролежней

(1) Общие положения

Пролежни, как правило, возникают на тех участках тела, где кости располо­жены близко к коже, и классифицируются согласно степени повреждения тканей:

16.I степень: эритема без нарушения целостности кожных покровов; первый предвест­ник изъязвления. (У 50-75% больных можно ожидать реактивной гиперемии вслед­ствие ог­раничения кровотока в находящемся под постоянным механическим давле­нием участ­ком тела. Реактивную гиперемию не следует путать с пролежнями I сте­пени).

17.II степень: частичное истончение кожи, включая эпидермис и/или собственно кожу. Повреждение кожи поверхностное, представляет собой участок со стертым эпидер­ми­сом, волдырь или неглубокий дефект.

18.III степень: утрата участка кожи с повреждением или некрозом подкожной ткани, не затрагивающим фасцию. Пролежень выглядит как глубокий кратер с повреждением окружающей ткани или без него.

19.IV степень: полная потеря участка кожи с частичным или полным некрозом глуб­желе­жащих тканей, повреждением мышц, кости или опорных структур (например, сухожи­лий или суставной капсулы).

Определяя степень пролежня, следует помнить, что:

выявление пролежня I степени труднее у больных с темной кожей;

если участок кожи покрыт струпом (плотная коагулированная корка), точное определение степени пролежня практически невозможно до удаления струпа.

(2) Принципы лечения пролежней

· Если сдавление пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно, и он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим рас­твором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно - высыхающие повязки, пока не образу­ются свежие гранулемы. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Фер­менты исполь­зуют в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие по­вязки. При обшир­ных пролежнях необходима хирургическая обработка. После об­работки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

· Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из ан­та­цидных растворов, содержащих гели гидрооксида алюминия и магния, можно приго­товить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесе­нии на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

· Важную роль в процессе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлаж­не­ние и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

· При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

· При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая об­ра­ботка и пересадка кожи.

· Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых про­лежнях возможно развитие угрожающего для жизни сепсиса. Местное применение антибио­тиков в этом случае неэффективно.