Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
| Определение
| Изоиммунизация – это синтез анитетл в организме матери в ответ на внедрение в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов, наследуемых плодом от отца, или чужеродных АГ при гемотрансфузии. Степень иммунизации зависит от силы АГ и количества образовавшихся АТ.
Гемолитическая болезнь плода (ГБП) – это патологическое состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, анемией, желтухой и увеличением эритробластов в крови.
| | Этиология
| Изоиммунизация развивается в ответ на плодово-материнское кровотечение, при котором в кровяное русло матери попадает достаточное количество фетальных эритроцитов, или в ответ на переливание крови, несовместимой по данному АГ. Минимальный объем крови, способный вызвать D-изоиммунизацию = 0,1 мл.
| | Патогенез
| Эритроциты, с чужеродными АГ на своей поверхности, попадают в кровоток матери при предыдущей беременности и родах (обычно в III периоде родов) или, при данной беременности. Трансплацентарный переход АТ в кровяное русло плода приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии и гипербилирубинемии. У плода наблюдается водянка – асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, выраженный экстрамедуллярный эритропоэз, большое количество эритробластов, гипертрофия миокарда. В косном мозге полицитемия. Характерный вид плаценты: выраженный отек, увеличение размеров. В ворсинах хориона - отек, стромальная гиперплазия, увеличение числа капилляров.
Анти-D (Rh) иммунизация - наиболее частая причина ГБП.
Благодаря широкому применению D Ig в целях профилактики, частота D-сенсибилизации значительно снизилась.
| | Клиника и диагностика
| Анамнез: мертворождение в сочетании с водянкой плода или рождение живого плода с признаками водянки требует проведения соответствующего иммунологического обследования при данной беременности.
Причины неадекватной анти Rh-профилактики при предыдущей беременности: несвоевременное назначение D Ig, неправильная доза, отказ женщины от иммуноглобулинопрофилактики, неправильное определение резус-фактора.
При физикальном исследовании - несоответствие высоты дна матки сроку беременности из-за многоводия.
При УЗИ можно выявить маркеры: утолщение плаценты до > 50 мм при умеренной или тяжелой форме ГБП, структура плаценты - гомогенная; многоводие (индекс амниотической жидкости (ИАЖ) > 24) при легкой и умеренной форме ГБП нехарактерно, сочетание многоводия и водянки - неблагоприятный прогноз;гидроперикард - один из самых ранних признаков ГБП; увеличение размеров сердца при тяжелой форме ГБП (кардиомегалия), асцит плода, гепатоспленомегалия, отек подкожно-жировой клетчатки головки плода.
При исследовании околоплодных вод – билирубин в околоплодной среди и оболочках.
Основной метод – пренатальное определение группы крови и скрининг на АТ, способные вызвать ГБП. Затем следует определить группу крови и Rh принадлежность у мужа (полового партнера), а также, по возможности, его генотип (гетеро-, гомозиготность).
ГБП (водянка плода) дифференцируют с неиммунная водянка плода (НИВП), которая развивается из-за хромосомных аномалий плода и имеет множественные пороки развития плода (чаще всего пороки сердца).
| | Лечение и тактика
| У беременной с не осложненным акушерским анамнезом и титром АТ > 1:16, показан амниоцентез с последующей спектрофотометрией. Если выявлена тяжелая форма ГБП то показано досрочное родоразрешение.
У пациентки с отягощенным акушерским анамнезом или титром АТ > 1:16 в сроке до 26 недель - требуется УЗИ. Для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности - консультация перинатолога. При выявлении тяжелого поражения плода показан кордоцентез для определения Ht и антигенного статуса плода, особенно, если отец гетерозиготен по данному АГ. При выявлении анемии может быть проведена внутриматочная интраваскулярная гемотрансфузия плоду уже при первичном кордоцентезе. При выраженной анемии, выявленной во II и III триместрах беременности, показана внутриматочная гемотрансфузия.
| | Профилактика
| Выделение группы риска беременных по изоиммунизации. Активная анти-D-профилактика. Пренатальная диагностика АВО и резус-фактора. У беременных скрининговое исследование на АТ повторяют в 28 недель беременности. Беременным с отрицательным тестом на АТ в 28 недель показано плановое назначение D Ig.
После абортов (искусственных и самопроизвольных) и внематочной беременности – доза D Ig до 13 недель составляет 50 мг, а при более поздних сроках - 300 мг.
Биопсия ворсин хориона – показание для введения 50 мг D Ig.
Амниоцентез также может стать причиной D-сенсибилизации, поэтому применяют стандартную дозу D Ig (300 мг
При рождении Rh(+) ребенка в первые 21 день от введения D Ig у родильницы следует провести непрямую реакцию Кумбса. Положительный тест говорит о достаточном количестве АТ в кровеносном русле. Если тест отрицательный и следует вводить дополнительную дозу D Ig.
При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует определить Rh принадлежность плода. Если плод D(+) или определить Rh принадлежность не удалось, матери вводят 300 мг D Ig.
При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной необходимо введение D Ig.
Самая частая причина D-изоиммунизации являются сами роды. При рождении D(+) или DU(+) плода у D(-) несенсибилизированной женщины требуется назначение D Ig.
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...
Тема: Составление цепи питания Цель: расширить знания о биотических факторах среды. Оборудование:гербарные растения...
В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...
|
Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...
Классификация ИС по признаку структурированности задач Так как основное назначение ИС – автоматизировать информационные процессы для решения определенных задач, то одна из основных классификаций – это классификация ИС по степени структурированности задач...
Внешняя политика России 1894- 1917 гг. Внешнюю политику Николая II и первый период его царствования определяли, по меньшей мере три важных фактора...
|
|
