Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
| Определение
| Изоиммунизация – это синтез анитетл в организме матери в ответ на внедрение в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов, наследуемых плодом от отца, или чужеродных АГ при гемотрансфузии. Степень иммунизации зависит от силы АГ и количества образовавшихся АТ.
Гемолитическая болезнь плода (ГБП) – это патологическое состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, анемией, желтухой и увеличением эритробластов в крови.
| | Этиология
| Изоиммунизация развивается в ответ на плодово-материнское кровотечение, при котором в кровяное русло матери попадает достаточное количество фетальных эритроцитов, или в ответ на переливание крови, несовместимой по данному АГ. Минимальный объем крови, способный вызвать D-изоиммунизацию = 0,1 мл.
| | Патогенез
| Эритроциты, с чужеродными АГ на своей поверхности, попадают в кровоток матери при предыдущей беременности и родах (обычно в III периоде родов) или, при данной беременности. Трансплацентарный переход АТ в кровяное русло плода приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии и гипербилирубинемии. У плода наблюдается водянка – асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, выраженный экстрамедуллярный эритропоэз, большое количество эритробластов, гипертрофия миокарда. В косном мозге полицитемия. Характерный вид плаценты: выраженный отек, увеличение размеров. В ворсинах хориона - отек, стромальная гиперплазия, увеличение числа капилляров.
Анти-D (Rh) иммунизация - наиболее частая причина ГБП.
Благодаря широкому применению D Ig в целях профилактики, частота D-сенсибилизации значительно снизилась.
| | Клиника и диагностика
| Анамнез: мертворождение в сочетании с водянкой плода или рождение живого плода с признаками водянки требует проведения соответствующего иммунологического обследования при данной беременности.
Причины неадекватной анти Rh-профилактики при предыдущей беременности: несвоевременное назначение D Ig, неправильная доза, отказ женщины от иммуноглобулинопрофилактики, неправильное определение резус-фактора.
При физикальном исследовании - несоответствие высоты дна матки сроку беременности из-за многоводия.
При УЗИ можно выявить маркеры: утолщение плаценты до > 50 мм при умеренной или тяжелой форме ГБП, структура плаценты - гомогенная; многоводие (индекс амниотической жидкости (ИАЖ) > 24) при легкой и умеренной форме ГБП нехарактерно, сочетание многоводия и водянки - неблагоприятный прогноз;гидроперикард - один из самых ранних признаков ГБП; увеличение размеров сердца при тяжелой форме ГБП (кардиомегалия), асцит плода, гепатоспленомегалия, отек подкожно-жировой клетчатки головки плода.
При исследовании околоплодных вод – билирубин в околоплодной среди и оболочках.
Основной метод – пренатальное определение группы крови и скрининг на АТ, способные вызвать ГБП. Затем следует определить группу крови и Rh принадлежность у мужа (полового партнера), а также, по возможности, его генотип (гетеро-, гомозиготность).
ГБП (водянка плода) дифференцируют с неиммунная водянка плода (НИВП), которая развивается из-за хромосомных аномалий плода и имеет множественные пороки развития плода (чаще всего пороки сердца).
| | Лечение и тактика
| У беременной с не осложненным акушерским анамнезом и титром АТ > 1:16, показан амниоцентез с последующей спектрофотометрией. Если выявлена тяжелая форма ГБП то показано досрочное родоразрешение.
У пациентки с отягощенным акушерским анамнезом или титром АТ > 1:16 в сроке до 26 недель - требуется УЗИ. Для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности - консультация перинатолога. При выявлении тяжелого поражения плода показан кордоцентез для определения Ht и антигенного статуса плода, особенно, если отец гетерозиготен по данному АГ. При выявлении анемии может быть проведена внутриматочная интраваскулярная гемотрансфузия плоду уже при первичном кордоцентезе. При выраженной анемии, выявленной во II и III триместрах беременности, показана внутриматочная гемотрансфузия.
| | Профилактика
| Выделение группы риска беременных по изоиммунизации. Активная анти-D-профилактика. Пренатальная диагностика АВО и резус-фактора. У беременных скрининговое исследование на АТ повторяют в 28 недель беременности. Беременным с отрицательным тестом на АТ в 28 недель показано плановое назначение D Ig.
После абортов (искусственных и самопроизвольных) и внематочной беременности – доза D Ig до 13 недель составляет 50 мг, а при более поздних сроках - 300 мг.
Биопсия ворсин хориона – показание для введения 50 мг D Ig.
Амниоцентез также может стать причиной D-сенсибилизации, поэтому применяют стандартную дозу D Ig (300 мг
При рождении Rh(+) ребенка в первые 21 день от введения D Ig у родильницы следует провести непрямую реакцию Кумбса. Положительный тест говорит о достаточном количестве АТ в кровеносном русле. Если тест отрицательный и следует вводить дополнительную дозу D Ig.
При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует определить Rh принадлежность плода. Если плод D(+) или определить Rh принадлежность не удалось, матери вводят 300 мг D Ig.
При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной необходимо введение D Ig.
Самая частая причина D-изоиммунизации являются сами роды. При рождении D(+) или DU(+) плода у D(-) несенсибилизированной женщины требуется назначение D Ig.
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...
Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы
№ 113/у Обменная карта родильного дома...
Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...
|
Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки.
В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...
Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка:
а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...
Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...
|
|
