Беременность, роды, послеродовый период у женщин с пороками сердца
| Определение
| Порок сердца – это анатомические дефекты стенок сердца, вызывающие его дисфункцию.
| | Этиология и классификация
| Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.
1. Врожденные пороки сердца: возникают из-за дисэмбриогенеза и дисфетогенеза. Основные виды: Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки (часто сочетается с недостаточностью аортального клапана; беременность может протекать нормально, но при декомпенсации необходимо прервать беременность; после родов может возникнуть парадоксальная системная эмболия), открытый артериальный проток, изолированный стеноз легочной артерии, коарктация аорты (стеноз перешейка аорты; могут быть осложнения - кровоизлияние в мозг, расслоение или разрыв аорты, подострый бактериальный эндокардит).
2. Приобретенные пороки сердца: наиболее частая причина – ревматизм. Основные виды: Митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальная недостаточность (высокий риск острой сердечной недостаточности у беременных), аортальный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз трехстворчатого клапана, сочетанные и комбинированные пороки.
| | Диагностика
| Анамнез – ревматизм, наследственность. ЭКГ: гипертрофия камер сердца. ФоноКГ. ЭхоКГ: для изучения гемодинамики и кардиодинамики, определения размеров и объемов полостей сердца, оценки функционального состояния миокарда. Метод безвреден для матери и плода. Реография - для определения состояния тонуса сосудов, их эластичности, кровенаполнения при беременности. Пробы с нагрузкой - для оценки функционального состояния миокарда. Пробы с нагрузкой на велоэргометре до частоты сердечных сокращений 150 в минуту применяют и у беременных. Исследования функции внешнего дыхания и КЩС. Анализы крови и мочи.
| | Лечение и тактика ведения
| Показана дородовая госпитализация:
I-ая госпитализация - на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности.
При митральном стенозе I ст. беременность может быть сохранена при ремиссии ревматического процесса.
Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии декомпенсации или активизации ревматического процесса.
Стеноз аортального клапана - беременность противопоказана при сердечной недостаточности.
Недостаточность аортального клапана - прямые противопоказания.
Острый ревматический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременности.
II-ая госпитализация - на 28-29-ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и для коррекции.
III-я госпитализация - на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
При недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии больную необходимо госпитализировать независимо от срока беременности.
Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с помощью абдоминального кесарева сечения.
Показания к кесареву сечению: недостаточность кровообращения II-Б - III стадии;ревмокардит II и III степени активности;резко выраженный митральный стеноз;септический эндокардит;коарктация аорты, расслоение аорты, высокая гипертензия; тяжелая стойкая мерцательная аритмия;обширный инфаркт миокарда;сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.
Противопоказание к кесарева сечения - тяжелая легочная гипертония.
Родоразрашение per via vaginales можно только при компенсации кровообращения у больных с недостаточностью митрального клапана, комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого антривентрикулярного отверстия, аортальными пороками сердц с адекватной анестезией.
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...
|
Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...
Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности.
1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности.
1.1. Международная безопасность (глобальная и...
Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение больные могут быть доставлены:
1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания...
|
ТЕРМОДИНАМИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ. 1. Особенности термодинамического метода изучения биологических систем. Основные понятия термодинамики. Термодинамикой называется раздел физики...
Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...
Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...
|
|
