Беременность, роды и послеродовый период при сахарном диабете
| Определение
| Сахарный диабет – это системное заболевание, для которого характерно нарушение всех видом обмена веществ, особенно углеводного.
| | Классификация
| I тип – инсулинозависимый (ИЗСД); встречается чаще.
II тип – инсулинонезависимый (ИНСД); встречается после 30 лет.
III тип – гестационный диабет (ГД) - развивается после 28 нед. и является транзиторным нарушением утилизации глюкозы во время беременности
| | Клиника и диагностика
| При первом типе диабета характерно лабильное волнообразное течение, раннее развитие ангиопатий, кетоацидоз, комы.
Первые недели беременности: Улучшается толерантность к углеводам благодаря эстрогенам, стимулируется секреция инсулина.
Вторая половина беременности: Активныря контринсулярные гормоны (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин), гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз. Необходимо увеличить дозу инсулина.
К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень глюкозы и дозы инсулина.
В родах у беременных возможна гипергликемия, ацидоз или гипогликемия.
В первые дни послеродового периода гипогликемия, к 4-5 дню нарастает.
Осложнения: В первой половине беременности возможна угроза самопроизвольного выкидыша. Во второй половине беременности могут быть гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей. В родах – крупный плод, клинически узкий таз, слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.
Диабетическая фетопатия новорожденных: Признаки – ребенок имеет круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка, много гематом, отек, цианоз, крупная масса, пороки развития, высокая перинатальная смертность детей, задержка физического и психического развития, гипотония и гипорефлексия ребенка, инфекции, респираторный дисстресс-синдром.
| | Лечение и тактика
| Главное условие ведения беременных с сахарным диабетом – инсулинотерапия, то есть компенсация. Профилактика и лечение осложнений беременности.Ранняя диагностика скрытых и явных форм диабета. дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.
I-ая госпитализация– до 12 недель для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.
Противопоказания к беременности при сахарном диабете: прогрессирующая ангиопатия, инсулинорезистентная и лабильная форма диабета, диабет в семье, сочетание резус-конфликта с сахарным диабетом, ТВС.
II-ая госпитализация - при сроке 21-25 недель для коррекции терапии.
III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
Диета: полноценное питание (витамины, минералы, белки, жиры, углеводы).
Плановое родоразрешение проводится в 37-38 недель через естественные родовые пути под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.
Родовозбуждение начинают с амниотомии.
Для предупреждения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см в/в окситоцин.
Проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери.
При гипоксии плода и вторичной слабости родовых сил акушерские щипцы+эпизиотомия.
При отсутствии эффекта от родовожбуждения или симптомах гипоксии плода = кесарево сечение.
Показания к кесареву сечению при диабете: Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности, тазовое предлежание плода, крупный плод, прогрессирующая гипоксия плода.
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
|
СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...
Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...
Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...
|
|
Расчет концентрации титрованных растворов с помощью поправочного коэффициента При выполнении серийных анализов ГОСТ или ведомственная инструкция обычно предусматривают применение раствора заданной концентрации или заданного титра...
Психолого-педагогическая характеристика студенческой группы
Характеристика группы составляется по 407 группе очного отделения зооинженерного факультета, бакалавриата по направлению «Биология» РГАУ-МСХА имени К...
Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...
|
|
