Острые и хронические воспалительные заболевания матки и придатков
| Определение
| Воспаление – это типовой патологический процесс, возникающий в ответ на воздействие инфекта (разнообразных патогенных факторов экзогенной или эндогенной природы), характеризующийся развитием стандартного комплекса сосудистых и тканевых изменений.
В течение воспалительного процесса выделяют 3 фазы:
1-я фаза – альтерация – возникает в ответ на внедрение инфекционного агента; характерны дистрофические и некротические сдвиги.
2-я фаза – экссудация - реакции системы микроциркуляции. Интенсивная экссудация плазмы, ее растворимых низкомолекулярных компонентов, а также эмиграция лейкоцитов.
3-я фаза – пролиферация (продуктивное воспаление) - размножение клеточных элементов пораженной ткани, а также интенсивная микро- или макрофагальная, лимфоцитарная инфильтрация органа или ткани.
Кардинальные признаки воспаления:
rubor (краснота),
calor (жар),
tumor (припухлость),
dolor (боль),
functio laesa (нарушение функции).
Воспалительные заболевания женских половых органов - наиболее распространенная патология в клинической практике гинеколога.
| | Классификация
| По характеру течения процесса различают острые и хронические воспалительные заболевания.
По этиологическому фактору - специфическоеи неспецифическое воспаление.
По локализации - воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов генитального тракта. Граница между нижними и верхними отделами - область внутреннего зева.
Воспалительные заболевания нижнего отдела генитального тракта - вульвовагинит, кольпит, эндоцервицит, истинная эрозия шейки матки (erosio vera), бартолинит, абсцесс бартолиновой железы.
Воспалительные заболевания нижнего отдела генитального тракта – эндометрит, аднексит (сальпингоофорит), параметрит, пельвиоперитонит.
| | Этиопатогенез
| По данным ВОЗ возбудители инфекции: ВОЗ, являются:
ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов(mixt, смешанные инфекции);
гонококк Нейссера;
хламидии;
уреа/микоплазмы;
вирусная инфекция.
Провоцирующие факторы:физиологические (менструация, роды);ятрогенные (аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание слизистой матки, зондирование, т.е. все внутриматочные манипуляции).
Факторы риска:
1) генитальные - хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ИППП.
2) социальные - хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания.
3) поведенческие (привычки) - раннее начало половой жизни; высокая частота половых контактов; большое число половых партнеров; нетрадиционные формы половых контактов (анальный, орогенитальный);
половые сношения во время менструации.
4) экстрагенитальные - сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.
5)ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.
Выделяются три основные пути распространения инфекции: каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный.
Главную роль в патогенезе острого воспаления играет наличие инфекта, а хронического – аутоиммунные процессы. Важное значение в прогрессировании инфекционного процесса и его рецидивировании имеет изменение влагалищной флоры (уменьшение числа лактобацилл) и снижение продукции IgA, лизоцима, интерферона).
У женщин детородного возраста редко возникают первично вульвиты, кольпиты и чаще наблюдаются воспалительные заболевания внутренних половых органов, в то время как у детей и женщин в постменопаузе чаще всего наблюдается первичное воспаление нижнего отдела полового тракта.
| | Вульвовагиниты
кольпиты, эндоцервицит
| Клиника: Жжение и зуд половых органов, жжение при мочеиспускании, бели различного характера, иногда с неприятным запахом, боли тянущего характера внизу живота.При кандидозном кольпите творожистые выделения из половых путей и налет серовато-белого цвета на пораженной слизистой влагалища и эктоцервиксе. На месте удаленных налетов слизистая оболочка гиперемирована, склонна к кровоточивости.
Диагностика: Гинекологический осмотр - гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища, иногда она покрыта фиброзным или гнойным налетом, при дотрагивании кровоточит. При эндоцервиците имеется гиперемия вокруг наружного зева.
Лечение кольпита (вульвита) местное и общее.
Местно в остром периоде производится обработка влагалища дезинфицирующими растворами (4% хлоргексидина с экспозицией 3-5 мин), сразу после этого вводят тампон, пропитанный взвесью лактобацилл на 8-10 час; терапия проводится в течение 7-10 дней; после санации влагалища назначаются свечи - ацилакт или лактобактерин (жлемик). При выраженном зуде используют 5% анестезиновую или кортикостероидную мазь.
Лечение кандидоза половых органов комплексное. Местно используются препараты: клотримазол (1% крем, свечи), канестен; гино-дактарин (свечи, шарики);эконазол (гино-певарил);изоконазол (гино-травоген).
Также местно применяются комбинированные препараты (полижинакс, клион Д) и неспецифические средства (тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллани). Эубиотики назначаются местно и системно. При одновременном кандидозе кишечника или неэффективности местного лечения назначаются антимикозные антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, дифлюкан) в обычных терапевтических дозировках.
| | Абсцесс большой бартолиниевой железы
| Это острое гнойное воспаление Бартолиниевой железы с поражением паренхимы и окружающей клетчатки.
Псевдоабсцесс (киста) – закупорка ductus vestibularis с накоплением секрета железы и последуюшим воспалением.
Этиология
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Gonococcus.
Клиника
При истинном абсцессе – лихорадка, озноб, резкая болезненность (особенно при ходьбе), гиперемия, при пальпации – локальная припухлость малой и большой половых губ и резкая боль, симптом флюктуации.
Псевдоабсцесс – гиперемия, синюшность, овоидная припухлость с выпячиванием внутренней поверхности большой половой губы.
Диагностика
Общий анализ крови: Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нейтрофильный сдвиг.
ЛечениеГоспитализация в хирургический или гинекологический стационар/отделение по экстренным показаниям или в амбулаторных условиях (ЖК).Комплексное лечение: Экстренная операция: Анестезия – в/в наркоз. Вскрытие и дренирование очага. В холодном периоде – энуклеация железы. При псевдоабсцессе – марсупиализация (вскрытие протока, выворачивание слизистой и подшивание к слизистой вульвы).
Консервативная терапия: Антибиотики, десенсибилизирующая, инфузионная, общеукрепляющая, антивоспалительная, местно УФО.
В течении месяца после операции: не жить половой жизнью, не мыться в ванной, не ходить в бассейн и баню.
Профилактика
Соблюдение правил общей и личной гигиены. Своевременное лечение ЗППП и санация очагов инфекции.
| | Эндометрит, аднексит, пельвиоперитон
| 1. Эндометрит - это заболевание чаще всего возникает после родов, абортов или диагностического выскабливания.
Клиника: повышение температуры, тахикардия, познабливание, выделения из половых путей слизисто-гнойные с запахом или сукровичные, гиперполименорея.
Диагностика: Анамнез+клиника+гинекологический осмотр (матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, патологические выделения из цервикального канала)+анализы (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ)+бактериоскопия и бактериология+УЗИ.
Лечение: При остром эндометрите назначается антибактериальная терапия, локальная гипотермия (лед на низ живота),метронидазол+инфуиознная+
десенсибизирующая+седативная терапия+утеротоники+физиотерапия в фазе реконвалесценции. При наличии в полости матки остатков плодного яйца, децидуальной ткани, остатков плацентарной ткани, сгустков крови - гистероскопия с выскабливанием слизистой матки.
2. Аднексит – это одно из наиболее частых воспалительных заболеваний органов малого таза. Возможны следующие варианты процесса: эндосальпингит, сальпингит, перисальпингит, оофорит, пиосальпинкс, пиовар, тубовариальный абсцесс.
Клиника: боли внизу живота, повышение температуры, ухудшение общего состояния, дизурия и диспепсия. Живот напряжен, болезнен при пальпации, феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отечность, перифокальные процессы); придатки увеличены, пастозны, подвижность их ограничена. В крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гиперглобулинемия,ускорениеСОЭ.Осложнения: пиосальпинкс;гидросальпинкс;частичная непроходимость маточных труб и формирование крипт;в 6-10 раз возрастает частота эктопической беременности как результат патологии маточных труб; полная непроходимость маточных труб и бесплодие;трубно-яичниковые абсцессы;перитубарные и периовариальные спайки;спайки в полости малого таза и брюшной полости;
разрывы абсцессов, перитонит, сепсис.
Исходы процесса: При адекватной терапии – реконвалесценция. Возможна хронизация процесса.
Диагностика острого аднексита: анамнез+клиника+лапароскопия+бак посев экссудата+УЗИ (гидросальпикс, пиосальпинкс, тубоовариальная опухоль).
Лечение: Госпитализация+антибиотикотерапия с учетом чувствительности к ним+метронидазол (бактерицидный эффект на облигатных анаэробов)+инфузионная терапия (парентерально 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, альбумин; общее количество жидкости 2-2,5 л)+ 50-100 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия+димедрол, супрастин+ индометацин, диклофенак+физиотерапия.
3. Пельвиоперитонит – это острое воспаление тазовой брюшины. Симптомы:
тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, интенсивные боли внизу живота, вздутие и ослабление перистальтики, положительные симптомы раздражения брюшины.
Диагностика: Бак посев содержимого влагалища и цервикального канала+серология крови+кульдоцентез с введением антибиотиков+лапароскопия.
Лечение: лапароскопия, удаление гноя, дренирование, микроирригация (интраабдоминальные капельные инфузии).
| | Хронические воспалительные заболевания
| Хронические сальпингоофориты (ХС) и хронические эндометриты.
Патогенез: Причины хронизации воспалительного процесса матки и ее придатков - несостоятельность клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижение показателей неспецифической резистентности, сенсибилизация организма и развитие аутоиммунного процесса, нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции, снижение фибринолитической активности крови, хроническая форма ДВС-синдрома, гипоксия тканей, замедление процессов регенерации.
Клиника: Постоянный и характерный симптом – это периодические боли в нижних отделах живота и могут иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы позвоночника, усиливаются при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках. Второй симптом - нарушение менструальной функции (мено- и метроррагии, гипоменструальный синдром и альгодисменорея). Нарушения сексуальной функции – аноргазмия, вагинизм диспареуния. Нарушение репродуктивной функции - прерывание беременности на ранних сроках гестации, трубно-перитонеальное бесплодие. Бели.
Диагностика: Анамнез+клиника+лабораторные методы (бак посев содержимого цервикального канала, уретры, влагалища на хламидии, вирусы; биохимия крови)+УЗИ+гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки (в первую фазу цикла)+гистология (лимфогистиоцитарная инфильтрация)+исследование аспирата из полости матки с количественным определением состава иммуноглобулинов М, А и G в эндометриальном секрете+гистеросальпингография (непроходимость маточных труб с образованием сактосальпинкса, изменение топографии труб (извилистый ход, подтянуты кверху), наличие спаечного процесса (неравномерное распределение контраста)+лапароскопия (гиперемия маточных труб, отечность стенки, атония, ригидность, фиброз фимбрий, нарушение проходимости труб, перитубарные спайки).
Лечение: Комплексное. Антибиотики противопоказаны (только можно при обострении: экссудация, повышение температуры тела, увеличение СОЭ и лейкоцитоз, С-реактивный белок). Лапароскопия: рассечение спаек, фимбриолизис, сальпингостомия. Внутриматочный диализ: смесь – димексид+лидаза+новокаин+димедрол+настойка календулы+иммозим. Раствор вводят в полость матки ежедневно по 3-5мл. НПВС: индометацин (75-100мг), диклофенак (25-50мг 2-3 раза в день или по 1 свече на ночь ректально). Гормональная терапия по показаниям. Физиотерапия – магнитотерапия, микроволновая терапия, УЗ, электрофорез цинка. При дисбактериозе кишечника и влагалища - бификол, ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Адаптогены (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, сироп солодкового корня или пантокрин); биогенные стимуляторы (алоэ по 1мл подкожно, курс – 30 инъекций; гумизоль по 2мл внутримышечно, курс - 20-30 инъекций), имуномодуляторы (альфа-2 ИФН в виде ректальных свечей), иммуностимуляторы (левамизол, Т-активин), индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, виферон). Плазмаферез – оказывает детоксикационный, реокорригирующий и иммунокорригирующий эффект.
Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом, купирования хронической формы ДВС-синдрома применяют антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, никотиновая кислота, курантил, гепарин).
Циклическая витаминотерапия: в первую фазу цикла - фолиевая кислота 5мг/сут; во вторую фазу - аскорбиновая кислота по 100мг/сут; витамин Е - 100мг/сут. Курс витаминотерапии проводят 3 мес.
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
|
Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод исследования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом растворе...
Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...
Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...
|
|
Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...
Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...
Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...
|
|
