Студопедия — Эндометриоз
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эндометриоз






 

Определение Endometriosis – это доброкачественное гормонзависимое заболевание, в основе которого патологический процесс разрастания эндометриоидных гетеротопий (эндометриома) за пределы слизистой матки (эндометрия).
Эпидемиология В структуре гинекологической заболеваемости занимает 3 место после воспалительных заболеваний и миомы матки. Чаще болеют женщины РВ, реже встречается в пубертатном и постменопаузальном периодах.
Классификация 1. Клиническая классификация (в зависимости от локализации): * Генитальный – внутренний (аденомиоз) и наружный * Экстрагенитальный: мочевой пузырь, мочеточники, почки, rectum, кишечник, аппендикс, пупок, послеоперационные рубцы, легкие, нервы, глаза, кости. 2. Классификация внутреннего генитального эндометриоза по распространнености процесса: I степень – прорастание эндометриоидных гетеротопий на 2-4 мм в миометрий II ст – до середины толщи миометри III ст – 2/3 мышечного слоя матки IV ст – до tunica serosa 3. Классификация наружного генитального эндометриоза: * Перитонеальный: Яичники, маточные трубы, брюшина. * Экстраперитонеальный: Наружные гениталии, ш/м, ретроцервикальная область, ректовагинальная перегородка, промежность. 4. Классификация наружного генитального эндометриоза по Acosta (1993): * Малые формы: единичные гетеротопии на тазовой брюшине, яичниках без спаечных и фиброзных процессов * Тяжелые формы: ½ яичника с кистой > 2 см, периовариальный/перитубарный процесс; Маточная труба с деформацией, фиброзированием, обструкцией; Тазовая брюшина с облитерацией Дугласова кармана; Ligg sacrouterina et spatium rectouterinum с облитерацией и распространением на соседние органы
Этиология Этиология неизвестна. Теории возникновения Э: Эмбрионально-дизонтогенетическая. Метапластическая: метаплазия эмбриональной брюшины Имплантационная: фрагменты отторжения эндометрия в менструацию в результате сальпинго-рефлюкса забрасываются в брюшную полость и имплантируются на органах/тканях брюшной полости Эндометриального происхождения: занос элементов эндометрия при хирургических травмах (аборты, кюретаж, кесарево, диатермо/криокоагуляция, лазер). Гормональный дисбаланс: нарушения в РСЖ. Генетическая Иммуно-инфекционная
Клиника 1. Аденомиоз: До и после менструации в течение 3-5 дней темно-коричневые выделения из половых путей при опорожнении эндометриальный полостей в матку; Гиперполименорея (при диффузной форме); Альгоменорея; Болевой синдром до и после менструации (при узловой форме); Увеличение матки перед менструации до 8-9 недель беременности и после менструации уменьшение матки до 6-7 недель; Шаровидная форма матки. 2. Э. Промежности и влагалища: “Глазки” (округлые/неправильной формы синюшные гетеротопии), кровоточащие во время менструации 3. Э. яичников: в корковом слое на поверхности яичника и эндометриоидные (шоколадные) одно/двусторонние кисты, вторичное бесплодие. Кисты: постоянные боли, усиление в менструацию, иррадиация в поясницу, крестец, rectum,плотная капсула, спайки, малоподвижное болезненное опухолевидное образование тугоэластической консистенции.
Диагностика · Клинические: Бимануальное и ректовагинальное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах. · Лабораторные: Биопсия. Гормональный анализ. · Инструментальные: Гистеросальпингография (законтурные тени после менструации), РДВ+ГС, УЗИ, КТ, ЯМРТ, Колоноскопия, Цистоскопия,
Лечение Комплексное дифференцированное. 1. Консервативная терапия: Лечение сопутствующей патологии Гормональная терапия: А)Эстроген-гестагены (тормозят овариальный стероидгенез, пролиферацию эндометрия, склерозируют и облитерируют эндометриомы): Монофазные (с 5 по 25 день МЦ): Силест, Марвелон, Мерсилон, Эксклютон, Диане-35, Новинет, Логест. Трехфазные (с 1 по 21 день МЦ): Триквилар, Трирегол. Курс 6-12 мес. В)Прогестины (чистые гестагены): Дюфастон (10 мг 2 р/д с 11 дня в теч 14 дней, с 16 по 25 день в течение 10 дней), Депо-провера, Оргаметрил. С)Агонисты ГнРГ: Золадекс (п/к 1 р/28 дней), Бусерелин (эндоназальный спрей), Декапептил-депо (в/м 1 р/28 д) Курс 3-6 мес. D)Синтетические стероиды (андрогены): Даназол, Дановал, Гестринон. ФТП (электрофорез йода и цйинка синусоидальным модулированным током) Витамины Десенсибилизирующая Ингибиторы PG-синтетазы (Индометацин, Бутадион, Напроксен) УЗ-терапия Транквилизаторы 2. Хирургические методы: Показания: узловые формы, сочетание диффузного аденомиоза с миомой матки и гиперплазией эндометрия, аденомиоз III степени, эндометриоидные кисты яичника, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз промежности, вагины, portio vaginalis, малые формы. Надвлагалищная ампутация матки без придатков с иссечением слизистой ЦК – при аденомиозе. Крио/лазеро/радиоволновая операция – ш/м. Лапароскопическая/традиционная оварэктомия – кисты яичника. Каутеризация гетеротопий лапароскопическим доступом – малые формы. Иссечение и криодеструкция – ретроцервикальный Э. Экстирпация матки – при сочетании адномиоза, эндометриоза ш/м и ретроцервикальной области. Послеоперационная гормонтерапия в теч 3-6 мес для профилактики рецидивов
Профилактика Тщательное и внимательное диспансерное наблюдение, профмедосмотры Своевременная коррекция гормонального дисбаланса Применение КОК после кюретажа и ИА Своевременное полное лечение ХВЗВПО.






Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 627. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Закон Гука при растяжении и сжатии   Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...

Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются: • лаконичность...

Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...

Понятие метода в психологии. Классификация методов психологии и их характеристика Метод – это путь, способ познания, посредством которого познается предмет науки (С...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ К лекарственным формам для инъекций относятся водные, спиртовые и масляные растворы, суспензии, эмульсии, ново­галеновые препараты, жидкие органопрепараты и жидкие экс­тракты, а также порошки и таблетки для имплантации...

Тема 5. Организационная структура управления гостиницей 1. Виды организационно – управленческих структур. 2. Организационно – управленческая структура современного ТГК...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия