Кисты и доброкачественные опухоли яичников
| Определение
| Опухоли яичников – это часто встречающаяся гинекологическая патология, занимающая второе место среди всех опухолей женских половых органов. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными.
Яичник состоит из следующих слоев:
1)кубический эпителий;
2)белочная оболочка
Под белочной оболочкой - корковый слой яичника, в котором яйцеклетки, фолликулы на разных стадиях развития и желтые тела.
Мозговой слой яичника – это соединительнотканная строма.
| | Этиопатогенез
| Опухоли яичников являются дисгормональными заболеваниями. В основе патогенеза – овариальная гипоэстрогения и гиперсекреция ФСГ - диффузная, затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов яичников.
Факторы риска: генетика, нарушение менструальной функции, бесплодие, раннее либо позднее менархе, ранняя до 45 лет или поздняя - после 50 лет менопауза, миома матки, генитальный эндометриоэ, хроническое воспаление придатков матки, сексуальные расстройства.
| | Классификация
| Классификация ВОЗ:
1. Эпителиальные опухоли:
А. Серозные опухоли: Доброкачественные и пограничные (цистаденома и папиллярная цистадонома, поверхностная папиллома,аденофиброма и цистаденофиброма), Злокачественные (аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома,поверхностная папиллярная карцинома,злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма).
Б. Муцинозные опухоли: Доброкачественные и пограничные (цистаденома,
аденофиброма и цистаденофиброма) и Злокачественные (аденокарцинома и цистаденокарцинома,злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма).
В. Эндометриоидные опухоли.
Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.
Д. Опухоли Бреннера.
Е. Смешанные эпителиальные опухоли.
2. Опухоли стромы полового тяжа.
А. Гранулезо-стромальноклеточные опухоли: Гранулезоклеточная опухоль, текома, фиброма.
Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.
3. Липидноклеточная опухоль.
4. Герминогенные опухоли.
5. Гонадобластома.
6. Вторичные (метастатические) опухоли.
7. Опухолевидные процессы:
А. Лютеома беременности.Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.
В. Массивный отек яичника. Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела. Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела. Ж. Эндометриоз.З. Поверхностные эпителиальные кисты включения. И. Простые кисты. К. Воспалительные процессы. Л. Параова-риальные кисты.
| | Ножки опухоли и кисты
| Анатомическая ножка – Lig proprium ovarium, воронкотазовая связка, AV ovarica, нервы.
Хирургическая ножка – то же самое+маточная труба.
| | Муцинозная цистаденома
| Муцинозная цистаденома – это многокамерное образование круглой или овальной формы, бугристое, с различной толщиной стенок. Размеры муцинозных кистозных опухолей различны от малых до гигантских. В 30% двусторонние. Опухоль располагается либо сбоку, либо выше матки, чаще односторонняя, овальной формы, консистенция тугая.
Клиника: увеличение живота или ощущение тяжести в животе (за счет величины самой опухоли) и боли в животе.
Лечение оперативное: удаление придатков пораженного яичника + со срочное, гистологическое исследование. У женщин до 40 лет удаляются придатки с одной стороны, у пациенток старше 40 лет необходимо удалить придатки с обеих сторон. Необходима также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфоузлов.
| | Цилиоэпите-
лиальная
цистаденома
| Простая серозная цистаденома (кистома) покрыта низким кубическим эпителием, расположена сбоку от матки или в заднем своде, чаще односторонние, овальной формы, тугоэластической консистенции, не достигают больших размеров, подвижные, с гладкой поверхностью, безболезненные. Внутренняя поверхность ее выстлана реснитчатым эпителием. Поражаются женщины чаще от 41 до 50 лет. Клиника: часто боли внизу живота и пояснице и нарушения менструального цикла. Лечение: Тумор и оварэктомия.
| | Гормонпроду-
цирующие
опухоли
| Гормонально-активные опухоли по клиническому течению делятся на: феминизирующие (гранулезоклеточная и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезоклеточная - чаще у детей и в молодом возрасте, текома - в пре- или постменопаузе.
Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани.
Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки зреющих и атрезирующих фолликулов.
Клиника: У девочек ранне половое развитие, нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение матки, появление симптома «зрачка». Костный возраст, вес и рост соответствуют календарному. В репродуктивном периоде наблюдается нарушение менструальной функции по типу дисфункциональных маточных кровотечений.
Чаще эти опухоли расположены в боковом своде, односторонние, овальной формы, плотные, тугоэластической консистенции, различных размеров - от горошины до размеров головы взрослого человека, подвижные, безболезненные. Капсула четко выражена у гранулезоклеточной опухоли, поверхность гладкая или неровная. Капсула у текомы обычно отсутствует: на разрезе и с поверхности текомы желтоватого цвета, с волокнистыми прослойками серо-белого света, у некоторых цвет ярко оранжево-желтый.
Лечение феминизирующих опухолей только оперативное: у девочек удаляется только пораженный яичник, если нет поражения лимфатических узлов.
У пациенток репродуктивного периода - удаление придатков пораженной стороны. В пожилом и старческом возрасте надвлагалищная ампутация матки с придатками.
Фибромы яичника (опухоль из соединительной ткани) относится к группе теком-фибром, встречаются редко и не проявляют гормональной активности. Поражается в основном пожилой контингент женщин, у которых такая опухоль вызывает асцит, иногда гидроторакс и анемию (синдром Мейгса). Фибромы чаше всего односторонние, плотной консистенции, округлой или овальной формы, на разрезе волокнистого строения. Лечение – удаление.
Андробластома - маскулизирующая гормонопродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли - Лейдига (хилюсные и стромальные клетки). Гиперандрогения, гипоэстрогения. Основной клинический признак - дефеминизация (на фоне общего здоровья возникают аменорея, бесплодие, уменьшаются молочные железы), а затем появляются мужские признаки - оволосение по мужскому типу, снижается либидо, уменьшается подкожно-жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры.
При гинекологическом исследовании определяется опухоль, сбоку от матки, односторонняя, овальной формы, плотная, небольших размеров, подвижная, безболезненная. Величина опухоли варьирует от 2 до 18 см в диаметре. Капсула ясно выражена, строение дольчатое. На разрезе опухоль обычно солидной, желтой, оранжевой или оранжево-желтой окраски.
Лечение оперативное: Удаление опухоли в пределах здоровой ткани яичника у лиц репродуктивного возраста. У пациенток старшего возраста показано удаление придатков пораженной стороны. При подозрении на злокачественный характер показана пангистерэктомия с резекцией сальника.
| | Зрелая тератома (дермоид)
| Зрелая тератома (дермоидная киста) является одной из наиболее распространенных опухолей яичников в детском и юношеском возрасте. Эта опухоль встречается даже у новорожденных. Зрелые тератомы располагаются обычно спереди и сбоку от матки, чаще односторонние, округлой формы, неравномерной плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, редко достигают размеров более 13-15cм в диаметре, отличаются большой подвижностью, безболезненны; за счет длинной «ножки» обладают повышенной подвижностью и склонностью к ее перекруту. Зрелая тератома является однокамерным образованием (редко наблюдается многокамерное строение), заполненным салом, волосами, зубами, хрящом (тканью эктодермального происхождения).Лечение зрелых тератом хирургическое - удаление придатков пораженной стороны, у девочек - резекция яичника в пределах здоровых тканей.
| | Ретенционные кисты яичников
| Киста (cyst - полость) - полость с жидкостью с фиброзной капсулой. Это псевдоопухоли, так как не имеют инфильтрирующий рост.
Виды кист яичника: фолликулярные, желтого тела, пароовариальные, эндометриодные.
Фолликулярная киста: Образуется в результате нарушения процесса овуляции. Зрелый фолликул не разрывается, овуляции не происходит и продолжается его дальнейший рост за счет накопления фолликулярной жидкости. Это одностороннее, тонкостенное, с гладкой поверхностью жидкостное образование, округлой формы, тугоэластической консистенции, диаметр 6-8 см. Клиника: Может быть бессимптомная. Могут быть боли внизу живота и пояснице, нарушениям менструального цикла, типичными для персистирующего фолликула (гиперэстрогения).
Киста желтого тела возникает также в результате гормональных нарушений и воспалительных процессов придатков матки, что приводит к задержке обратного развития желтого тела. Это однокамерное образование с гладкой поверхностью, внутренняя поверхность складчатая, желтого цвета. Форма кисты овоидная, располагается сбоку от матки, тугоэластической консистенции, подвижная, безболезненная, размеры ее не превышают 5-7см в диаметре. Клиника: задержка менструаций от 2-3 нед. до 2-3 мес., признаки, типичные для беременности (тошнота, нагрубание молочных желез). Иногда бывают боли внизу живота, тянущего характера.
Тека-лютеиновые кисты, возникающие при пузырном заносе и хориокарциноме. Отличительные признаки: большие размеры, двухстороннее расположение, высокие цифры ХГ. При лечении основого заболевания тека-лютеиновые кисты регрессируют без терапии в течение 1-2 мес.
Диагностика. УЗИ и лапароскопия.
При неэффективности консервативной терапии или возникновении осложнений (перекрут ножки кисты, разрыв стенки с внутрибрюшным кровотечением) показано оперативное лечение-вылущивание кисты или аднексэктомия.
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
|
Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...
Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...
Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической
Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....
|
|
Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...
Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала
Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...
|
|
