| Определение
| Prolapsus (Procidentia) uteri – выпадение матки.
Descensus uteri – опущение матки.
Inversio uteri – выворот матки; тело матки находится во влагалище ниже шейки матки, слизистая снаружи и серозная оболочка внутри; встречается только в III периоде родов при отделении последа.
|
| Классификация
| Выпадение матки бывает:
1. Полное (prolapsus totalis) – из половой щели выходит шейка и тело матки+выворот стенок влагалища – hernia genitalis (гинекологическая грыжа).
2. Неполное (prolapsus partialis) – при натуживании из половой щели выходит только шейка матки.
|
| Этиология
| Причины развития выпадения и опущения матки:
I. Врожденная несостоятельность фиксирующего связочного аппарата и мышц тазового дна
II. Родовой травматизм мышц тазового дна
III. Большой паритет
IV. Опухоли малого таза
V. Ожирение или кахексия
VI. Хронические запоры
VII. Системные заболевания соединительной ткани
VIII. Тяжелые физические нагрузки
|
| Клиника
| IX. Тянущие боли внизу живота и пояснице, усилив при физ нагрузке
X. Ощущение инородного тела во влагалище (чувство дискомфорта)
XI. Сухость, атрофия, отечность слизистой вагины
XII. Elongatio et hyperthrophia colli uteris (до 10-15 см)
XIII. Положительный кашлевой симптом (симптом кашлевого толчка)
XIV. Запор, дизурия
|
| Осложнения
| XV. Цистоцеле (выпадение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
XVI. Ректоцеле (выпадение задней стенки вагины+передняя стенка rectum)
XVII. Уретероцеле (опущение проксимального отделе уретры с мочевым пуз)
XVIII. Энтероцеле (опущение и выпадение заднего свода влагалища и задней стенки влагалища/купола вагины после гистерэктомии с образованием грыжевого мешка с петлями тонкой кишки)
XIX. Кровотечение
XX. Инфекции
XXI. Разрыв гениталий
|
| Диагностика
| Диагноз ставится на основании пальпации, гинекологического осмотра с потуживанием, БИ.
|
| Лечение
| Комплексное лечение:
1. Хирургический (основной метод): Передняя кольпорафия – при опущении передней стенки вагины, цисто/ректоцеле; Задняякольпорафия+леваторопластика – при ректоцеле; Срединная кольпорафия (операция LeFort-Neugebauer) – полное закрытие вагины с оставлением латеральных каналов у пожилых; Высокая задняя пластика (операция Labhardt) – неполное закрытие вагины у пожилых при полном/неполном выпадении матки; Манчестерская операция – при элонгации шейки матки и опущении матки; Влагалищная экстирпация матки в сочетании с задней пластикой влагалища и леваторопластикой – при полном пролапсе у женщин РВ и постменопаузе с интеркуррентными заболеваниями (разрыв ш/м, эрозии, предрак и опухоли ш/м);
2. Паллиативное лечение:
* Ортопедические методы: Пояса, бандажи.
* Консервативная терапия: Полноценное питание, ЛФК, массаж, общеукрепляющая, лечение основного заболевания (ликвидация причины/фактора).
|
| Профилактика
| С детства правильное питание, правильная осанка, занятия танцами, спортом (художественная гимнастика, коньки, ролики, плавание). ЛФК в беременность и после родов (упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна) Регулярные профгинекологические осмотры Своевременная хирургическая коррекция опущения стенок влагалища и матки для предупреждения пролапса
|
