Помощь при инфекционно-токсическом шоке
1-я стадия: 13. Как можно раньше распознать ИТШ. 14. Проведение адекватной антибактериальной терапии. 15. Инфузионная терапия: 5% раствор альбумина, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия с целью поддержания ОПС и ЦВД 16. Поддержание диуреза на уровне 0,5 мл. на 1 мг. массы тела в 1 час. 17. Увлажненный кислород через носовой катетер. 18. Глюкокортикостероиды, преднизолон 30-60 мг. 2-3 раза в сутки. 2-я стадия: 17. Продолжение адекватной антибактериальной терапии. 18. Продолжение инфузионной терапии до восстановления нормального уровня ЦВД (80-120 мм.вод.ст.). 19. Вазоактивные препараты: допамин (дофамин, допегит) 200 мг на 400,0 5% раствора глюкозы или физиологического раствора непрерывно 2-3 часа (2-11 капель в 1 минуту), суточная доза 400 мг на больного массой 70 кг., если суточная доза допамина превышает 20 мкг/кг/мин. применяют норадреналин 1-2 мл. 0,2% раствора на 400,0 5% глюкозы или физиологического раствора 10-15 капель в 1 минуту. 20. Оксигенотерапия 21. С целью стимуляции диуреза фуросемид 20-60 мг (2-6 мл 1% раствора 2-3 раза в сутки). 22. Быстродействующие сердечные гликозиды: строфантин 0,025% или 0,05% раствор в дозе до 1 мл в сутки. 23. Гепарин, переливание свежезамороженной плазмы. 24. Преднизолон 1-2 г. в сутки. 3-я стадия: Тактика состоит из продолжения перечисленных мероприятий, при неэффективности с переводом на ИВЛ с положительным давлением на вдохе. С целью уменьшения пре- и постнагрузки вазодилататоры нитропруссид – 0,1-0,2 мкг/кг/мин. Сочетают применение вазопрессорных и вазодилатирующих препаратов: допамин+нитропруссид. Характеристика 5-й группы граждан после дополнительной диспансеризации. V – группа – граждане, имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. Защита истории болезни Выписать рецепт на промедол Rp: Sol. Promеdoli 2%-1 ml D.t.d.N. 6 in amp. S.В/в струйно по 1 мл при сильных болях.
БИЛЕТ 49 Ответы к задаче 1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, так как имеются признаки эндокринной (сахарный диабет) и экзокринной (поносы) недостаточности поджелудочной железы 2. Синдромом плохого питания из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания 3. Амилаза, липаза крови, УЗИ поджелудочной железы, в копрологическом исследовании – стеаторея, креаторея. Причина - недостаток панкреатических ферментов, прежде всего липазы. 4. Прекращения приема алкоголя и обильное питье из-за гипогидратации. Панкреатин в больших дозах 3 - 4 таблетки 5 - 6 раз в день. Или другие ферментные препараты (панзинорм, панцитрат, мезим форте, креон) в максимальных дозах. Омез. Контрикал. При наличии анемии показаны витамин В12 или фолиевая кислота. 5. Отказ от алкоголя; диета с исключением жирного, жареного, острого достаточным содержанием белков и витаминов. Длительная заместительная терапия ферментативными препаратами с высоким содержанием липазы. 2. Расчет диеты больному сахарным диабетом. Диета рассчитывается исходя из идеальной массы тела больного с учетом энергетических затрат в процессе его трудовой деятельности, физической активности. Идеальная масса тела определяется по индексу Брока: рост (в см) – 100 – 5 (мышечный тип), рост в см – 100 – 10 (астенический тип). Затем, рассчитав идеальную массу тела, студент подсчитывает суточный калораж больного, исходя из энергетических затрат больного: легкий физический труд – 20-25 ккал/кг; средний физический труд – 30-35 ккал/кг; тяжелый физический труд – 40-45 ккал/кг. Распределение белков, жиров и углеводов в течение суток от суточного калоража: углеводы – 50-60 %, белки – 15-16 %, жиры 35-24 %. Студент определяет количество белков, углеводов и жиров вначале в килокалориях, затем переводит в граммы, исходя из того, что при сгорании 1 грамма белков и углеводов выделяется 4 ккалории, при сгорании 1 грамма жира – 9 ккалорий. Затем студент переводит углеводы в хлебные единицы (ХЕ, одна ХЕ – 12 грамм углеводов) и распределяет полученные ХЕ в течение суток: первый завтрак – 20 %, второй завтрак – 15 %, обед – 20 %, полдник – 10 %, ужин – 20 %, поздний ужин – 15 %.
|
