Ответ к задаче. 1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз
1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН II А стадии. 2. План обследования: записать ЭКГ, произвести рентгенологическое исследование грудной клетки, провести ЭхоКГ исследование (см. зоны гипокинезии, фракцию выброса, наличие тромбов, состояние клапанного аппарата), исследовать общий анализ крови, анализ мочи, уровень калия и натрия плазмы крови, уровень холестерина, липидных фракций и креатинина крови. 3. Диета с ограничением соли и животных жиров. 4. План лечения: обговорить с больным объём физических нагрузок, назначить ИАПФ с малых доз, постепенно увеличивая до максимально переносимых, антиагреганты. В случае недостаточного эффекта подключить к терапии мочегонные. После компенсации явлений сердечной недостаточности к лечению постепенно подключить бета-блокаторы. 5. Профилактикой декомпенсации СН у больного после ИМ является адекватная реваскуляризация (ангиопластика, тромболизис) в острый период ИМ, постоянный прием ИАПФ, бета-блокаторов, дезагрегантов, статинов. Физическая реабилитация – режим дозированных физических нагрузок под контролем ЧСС на основе результатов теста с 6 минутной ходьбой, ограничение соли и животных жиров. После компенсации явлений сердечной недостаточности для профилактики декомпенсации больной должен постоянно принимать ИАПФ, бета-блокаторы с титрованием дозы до оптимальной, диуретики, антагонисты альдостерона (в малых дозах). При низкой фракции выброса или фибрилляции предсердий добавить дигоксин, рассмотреть вопрос об электрических методах лечения (КРТ). 2. Опишите алгоритм действий при определении размеров печени по Курлову и продемонстрируйте его. По срединно-ключичной линии определяется первый размер абсолютной тупости печени. Верхняя граница этого размера совпадает с нижним краем правого лёгкого по срединно-ключичной линии. Нижняя граница находится на срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги. Верхняя граница второго размера находится путём проведения перпендикуляра от верхней границы первого размера к срединной линии тела. Нижняя граница второго размера находится по передне-срединной линии на 5-6 см ниже края мечевидного отростка. Третий размер определяется по ходу левой реберной дуги до притупления перкуторного звука. Верхней границей этого размера является основание мечевидного отростка. Размеры печеночной тупости между верхней и нижней границами составляют: по правой срединно-ключичной линии 9 – 11 см, по передней срединной линии – 7 – 9 см и 5 – 7 см – проекция левой доли печени.
|
