Ответ к задаче

1.Синдром секреторной недостаточности, хронический гастрит.

2.Декомпенсация гастрита, гастрогенный понос.

3.Атрофия слизистой оболочки.

4.Заместительное: желудочный сок, соляная кислота, ферментные препараты, прокинетики (церукал), препараты висмута, при наличии Н. pylori добавить 2 антибиотика (амоксициллин, кларитромицин) на 7 дней

5. Диета с полноценным содержанием белков, витаминов; длительный прием ферментативных препаратов; ФГС с биопсией слизистой желудка 1 раз в год.

2. Опишите алгоритм действий при записи ЭКГ и продемонстрируйте его. Пациент укладывается на спину. Места наложения электродов смачиваются водой и накладываются электроды. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый электрод наклады-вается на левую руку, зеленый электрод накладывается на левую ногу, черный электрод на-кладывается на правую ногу. Грудные электроды: 1-й в 4-м межреберье справа от груди-ны, 2-й в 4-м межреберье слева от грудины, 4-й в 5-м межреберье по левой срединно-клю-чичной линии, 3-й на средине расстояния между 2-й и 4-й точками, 5-й по перпендикуляру к оси тела, проведённому от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии и 6-й тоже на уровне средней подмышечной линии.

 

Помощь при гипертоническом кризе

1. При неосложнённом кризе - использование таблетированных форм:

1) Тab. Nifedipini 0,01 по 1-2 таблетки под язык или

2) Тab. Clofelini 0,000075-0,00015 под язык (существует опасность коллапса)

3) Tab. Captoprili 0,025 1-2 таб. под язык

2. При осложненных кризах – применение быстродействующих парентеральных средств.

1) Sol. Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml в/в капельно на физ. р-ре. Эти препараты особенно показаны в случаях острой левожелудочковой недостаточности, острой коронарной недостаточности.

2) В/в введение ганлиоблокаторов: Pentamini 5% 0,25-0,5-1 мл

3) Введение ИАПФ: Sol. Enap 0,125% - 1 ml в/в медленно.

4) Sol. Lasixi 1%-6-8 ml в/в струйно, в случаях острой левожелудочковой недостаточности

5) При гипертонической энцефалопатии, судорожном синдроме - Sol. Magnesii sulfati 25% - 10 ml в/в, Sol. Sibasoni 0,5%-2-4 ml в/в струйно.

4. Усиление профилактической направленности здравоохранения в свете реализации нацпроекта «Здоровье».

Ø Формирование у населения культуры здоровья;

Ø Повышение мотивации к сохранению своего здоровья

Ø Проведение дополнительной диспансеризации работающего населения

Ø Формирование Паспорта здоровья работающего населения.

Защита истории болезни

Выписать рецепт на омепразол

 

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d.N. 20 in caps.

S. Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды.

 

БИЛЕТ 44

Ответы к задаче

1.Язвенный колит, неспецифический, впервые выявленный, проктосигмоидит, средней тяжести, активность II - III. Узловатая эритема. Осложнение: железодефицитная анемия.

2.Дифференцировать в первую очередь необходимо с болезнью Крона, дизентерией

3.Стол 4а, преднизолон 40-60 мг в день с последующим снижением, сульфасалазин или месалазин по 2 – 4 гр в день, микроклизмы с преднизолоном (20мг) или гидрокортизоном (125мг) дважды в день, препараты железа, лечение дисбактериоза при его подтверждении.

4.Больной нетрудоспособен на период обострения

5. Диета с исключением клетчатки, молока и продуктов, усиливающих перистальтаку кишечника. Длительный прием сульфасалазина. Избегать стрессов, физических нагрузок.

 

2.Оценка гликемического профиля, расчет и коррекция дозы инсулина. Нормальный уровень глюкозы натощак и в течение суток - 3,3 - 5,5 ммоль/л. Может выявляться повышение в течении суток не более 7,8 ммоль/л. Рассчитывается амплитуда гликеми-ческих колебаний (разница между максимальным и минимальным уровнем глюкозы кро-ви). В итоге дается заключение: компенсация, декомпенсация сахарного диабета. Расчет дозы инсулина производится исходя из реальной массы тела и давности заболевания: на первом году заболевания средняя суточная доза (ССД) составляет 0,3 – 0,5 ЕД на 1 кг массы тела больного; при давности заболевания более 1 года ССД возрастает до 0,7 ЕД на 1 кг массы. Далее в течение суток эта доза распределяется исходя из: 2/3 на первую половину дня, одна треть на вторую половину дня. Соотношение инсулина короткого и продленного действия приблизительно 50:50. С учетом заключения по гликемическому профилю проводится коррекция дозы инсулина, исходя из фармакодинамики препаратов инсулина короткого и продленного действия (начало, пик действия, продолжительность действия).