Ответ к задаче. 1.Учитывая проявления иммуннодефицита - фурункулез, частые простудные заболевания, а также отягощённую наследственность по сахарному диабету и отсутствие

1.Учитывая проявления иммуннодефицита - фурункулез, частые простудные заболевания, а также отягощённую наследственность по сахарному диабету и отсутствие клинических про-явлений диабета, можно предположить наличие у подростка нарушение толерантности к глюкозе.

2.С целью подтверждения диагноза необходимо исследовать сахар крови натощак, при нор-мальных или сомнительных значениях провести тест толерантности к углеводам с 75 г глю-козы. Также можно исследовать у пациента гликемический и глюкозурический профили, ацетон в моче, гликозилированный гемоглобин, кетоновые тела.

3.При диагностики нарушенной толерантности к глюкозе (сахар крови через 2 часа после нагруз-ки глюкозой больше 7,8 ммоль/л и меньше 11,1 ммоль/л) - диета с исключением легкоусвояемых углеводов, при неэффективности - инсулин в подобранной дозе.

4. Гликозилированный гемоглобин – это гемоглобин вступивший в химическую связь с глюкозой, в норме не более 5% от всего гемоглобина.

5. Профилактика сахарного диабета (СД):

Первичная профилактика СД предусматривает мероприятия, предотвращающие развитие самого сахарного диабета: коррекция образа жизни, борьба с избыточной массой тела (диета, физическая активность), профилактика энтеровирусных инфекций, а также болезней, вызываемых β – цитотропными вирусами краснухи (особенно врожденной), кори, оспы.

Вторичная профилактика направлена на выявление лиц с факторами риска, лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, предупреждение у них явного сахарного диабета.

Третичная профилактика СД,прежде всего, должна предусматривать раннюю диагностику, предупреждение прогрессирования болезни, развитие ангиопатий, АГ и ИБС. Это достигается с помощью тщательного контроля гипергликемии, артериального давления, гиперлипидемии и других нарушений.

2. Опишите алгоритм действий при определении границ относительной и абсолютной тупости сердца и продемонстрируйте его. Определение границы относительной тупости сердца. Перкуссию начинают с определения сначала правой, затем левой и, наконец, верхней границы сердца. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого для определения высоты стояния диафрагмы, которая оказывает влияние на положение границ сердечной тупости. Затем палец - плессиметр переносят на 1 ребро выше нижней границы правого легкого, располагая его параллельно определяемой границе сердечной тупости (в норме в 4-м межреберье). Нанося перкуторный удар сред-ней силы, постепенно перемещают палец - плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу (в норме на 1см кнаружи от правого края грудины). Для определения левой границы относительной тупости сердца предварительно пальпаторно находят верхушечный толчок, который практически совпадает с левой границей сердца (в норме). При невозможности определения верхушечного толчка перкуссию следует проводить в 5-м межреберье от средней подмышечной линии по направлению к ожидаемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец - плессиметр по направлению к верхушке сердца до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают левую границу (в норме на 1-2см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком). Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец - плессиметр перемещают перпендикулярно к грудине, посередине между срединно - ключичной и парастернальной линиями. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец - плессиметр параллельно грудине книзу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают верхнюю границу (в норме у верхнего края III ребра). Определение абсолютной тупости сердца. Для определения абсолютной сердечной тупости пользуются тихой перкуссией, при этом передвигают палец - плессиметр в направлении от ясного звука к тупому. Для определения правой границы абсолютной тупости сердца палец - плессиметр располагают на правой границе относительной тупости параллельно грудине и, пользуясь тихой перкуссией, перемещают плессиметр до появления тупого звука (в норме по левому краю грудины). Для определения левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько латеральнее левой границы относительной тупости параллельно грудине и, пользуясь тихой перкуссией, перемещают плессиметр медиальнее до появления тупого звука (в норме совпадает с левой границей относительной сердечной тупости или отстоит на 1см кнутри от нее). Исходной точкой для определения верхней границы абсолютной тупости сердца является верхняя граница относительной сердечной тупости. Палец-плессиметр перемещают сверху вниз до появления тупого звука (в норме – на IV ребре).