· Для цирроза печени, схожего по многим клиническим проявлениям с хроническим гепатитом, характерны:
· признаки портальной гипертензии
· расширение вен пищевода, геморроидальных, печеночных и селезеночной вен,
· выраженный и стойкий асцит.
- признаки печеночно-клеточной недостаточности (понижение общих белков сыворотки крови, альбумина, трансферрина, ХС, ХЭ, альфа-ЛП, II, V, VII факторы свертывающей системы; повышение билирубина (непрямого);
· решающее значение для дифференциальной диагностики порой имеют данные пункционной биопсии печени.
- Сердечная астма
- Гипертонический криз
- Кардиогенный шок
- Стенокардия
- Отек легких
- Инфаркт миокарда
- Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- Анафилактический шок
- Полная поперечная блокада с синдромом Морганьи-Адемса-Стокса
- Острая дыхательная недостаточность
- Приступ бронхиальной астмы
- Легочное кровотечение
- Спонтанный пневмоторакс
- Желудочно-кишечное кровотечение
- Печеночная колика
- Печеночная кома
- Острая почечная недостаточность
- Почечная эклампсия
- Почечная колика
- Гемолитический криз
- Геморрагический васкулит
- Диабетическая кома
- Гипогликемическая кома
- Тиреотоксический криз
- Острая надпочечниковая недостаточность
- Сердечная астма: эвакуация в госпиталь лежа, приподнятое изголовье в сопровождение врача (персонал неотложной помощи). Острая левожелудочковая недостаточность.
Помощь: положение ортопное, нитроглицерин под язык (10 мин) – до улучшения состояния (под контролем АД) до АД 90/60-можно; ингаляция кислорода через спирт (КИ-40); капельница с физ р-ром; в/в 1 мл промедола-2% (медленно) – угнетение перераздражение дыхательного центра (до остан); в/в 20-60 мг фуросемида (1-3 амп) – борьба с застоем в малом круге кровообращения, профилактика отека легких; венозные жгуты на нижние конечности на 30-40 мин; в/в медл 0,5-1мл коргликон 0,06%, строфантин 0,05% - при неэффективности (на 10мл физ р-ра);
В госпитале: при необходимости наркотики и диуретики; в/в нитроглицерин 8-10мл 1% в 200мл физ р-ра (при повышении АД) – 5-10 кап /мин, при спиртовом н.г. – 4мл на 400мл физ р-ра, нитропруссид Na – кап; ДОФА (при сниж АД) – 5-10мл 4% (200 мл физ р-р) 60-90мг преднизолон; ИВЛ с повышением давлением на выдохе, вдохе.
2. Гипертонический криз I типа: 6-8мл дибазола 0,5% с 2-4мл папаверина 0,5%; 40мг лазикса в/в(м); 5-10мл 25%MgSO4 (судорожный синдром).
20мг анаприлина п/я (тахикардия); седуксун, реланиум (психомоторный); можно 10мг нифедепина (0,075мг клофелина) – каждые 30мин до нормализации (если ничего нет). Криз без осложнений – лечат на месте, с осложнениями – госпитализация, впервые – в госпитале.
- Острый крупноочаговый инфаркт миокарда в переднем, верхушечном, боковом отделах осложненным кардиогенным шоком (истины, не аритмический). Лежа с приподнятым нижним концом: в/м 0,5-1мл мезатона-0,5мл (для повышения АД); 2мл кордиамина; 1мл промедола 2% (контроль АД); нейролептаналгезия – 2мл фентанил, 1мл дроперидон, мезатон – 0,5мл в/в (медл); 5-10мл 4% ДОФА на физ р-ре или 1-2мл 0.2% НА; 90-180мг преднизолон; КИ. Эвакуация в госпиталь в сопровождении врача в/в 10000 гепарина.
Госпитализация: то же +реополиглюкин, тромболизис (до 4-х часов) – в/в 1,5мл стрептазы + 60мг преднизалона за 30мин (осложнения: кровотечение, реперфузионная аритмия – мерцательная экстрасистола, желудочная тахикардия – хорошо купируется, непродолжительнаые) Фортальная баллонная контропульсация.
- Стенокардия напряжения нитроглицерин п/я каждые 5мин коррекция АД грелки к ногам 2-4мл 50% анальгина в/м 1мл 2% промедола. Эвакуация в гспиталь с фельдшером.
Госпиталь: в/в нитроглицерин, кислород с закисью N.
5. Отек легких осложнивший течение сочетанного порока сердца (преобладает митральный стеноз и недостаточность – комбинированный): эвакуация в госпиталь лежа, приподнятое изголовье в сопровождение врача (персонал неотложной помощи). Острая левожелудочковая недостаточность.
Помощь: положение ортопное, нитроглицерин под язык (10 мин) – до улучшения состояния (под контролем АД) до АД 90/60-можно; ингаляция кислорода через спирт (КИ-40); капельница с физ р-ром; в/в 1 мл промедола-2% (медленно) – угнетение перераздражение дыхательного центра (до остан); в/в 20-60 мг фуросемида (1-3 амп) – борьба с застоем в малом круге кровообращения, профилактика отека легких; венозные жгуты на нижние конечности на 30-40 мин; в/в медл 0,5-1мл коргликон 0,06%, строфантин 0,05% - при неэффективности (на 10мл физ р-ра);
В госпитале: при необходимости наркотики и диуретики; в/в нитроглицерин 8-10мл 1% в 200мл физ р-ра (при повышении АД) – 5-10 кап /мин, при спиртовом н.г. – 4мл на 400мл физ р-ра, нитропруссид Na – кап; ДОФА (при сниж АД) – 5-10мл 4% (200 мл физ р-р) 60-90мг преднизолон; ИВЛ с повышением давлением на выдохе, вдохе.
6. ИБС острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области бокового отдела левого желудочка острейшая стадия.
ПМП: нитроглицерин; промедол ИК, покой в/в 0,005% - 2мл фентанил, 2мл – 0,25% дроперидол в/в 10000 гепарина.
Госпиталь: в/в нитроглицеран 1000 в/час гепарина, тромболизис. Осложнеия: отеки, сердечная астма, желудочковая экстросистола 60-80мг лидокаина.
- Пароксизмальна желудочковая тахикардия сердца ПМП: лидокаин или 5-10мл новокаинамид 10% + 0,3-0,5 мезатона – 1 мл/мин; 1мл 5% феназепам (возбуждение).
Госпиталь: 4-8мл 2% лидокаин, электроимпульсная терапия (наруж)
- Анафилактический шок: лежа, фиксированный язык, холод к месту инъекции, п/к 0,1% адреналина (0,5-1мл адреналина – обколоть место инъекции);
в/м(в/в) 100-150 гидрокортизола (60-120 преднизолона) + 2мл димедрол. Повторно п/к 0,5мл адреналина, кордиамина 2мл; КИ 10мл 2,4% - эуфилин. Эвакуация в госпиталь. Госпиталь + реополиглюкин, преднизолон ИВЛ.
- Приступ МАС на фоне полной AV-блокады: оксигенобаротерапия, КИ, 0,5-1мл 0,1% атропин, 1мл 5% - эфедрина п/а 10мл физ р-ра, п/к 1мл сульфокамфокаине, 50мл изадрин, в/м 60-90 преднизолона, в/м медленно 10 мл 2,4% эуфилина. Наружная электро-кардиостимуляция в госпитале.
- Острый двухсторонний крупозная пневмония осложненная Острой дыхательной недостаточностью: Оксигенобаротерапия, ИВЛ, п/к сульфок.к, 500 тыс перицилина в/м, эвакуация. Госпиталь: ИВЛ, СКК в/м, 4% NaHCO3, 2,4%-10мл эуфилина.
- Приступ бронхиальной астмы: обильное горячее питье, КИ в/в эуфилин при неэффективности в/в 120-150 преднизолона; беротек, сальбутамол, алупент – ингаляторы. Госпиталь: эуфилин (инфузомат), преднизолон, оксигенобаротенапия.
- Легочное кровотечение: в/в меддл 10мл 10% CaCl2 в/в 4мл 3% викасол. (контролдь АД) оксигенобаротерапия, в/м 3% фенозеапма, 100мл 5% Е-аминокапроновай к-ты. Госпиталь: + контроль АД (ОПГ при снижении АД, кристаллоиды).
- Спонтанный пневмоторакс: в/м анальгин 2-4мл 50% п/к СКК, оксигенобаротерапия, в госпитале торакоцентез.
- Кишечное кровотечение: постельный режим, положение Трандельбурга, голод, холод, фенозепам 1мл 3% в/в. в/в меддл 10мл 10% CaCl2 в/в 4мл 3% викасол. (контролдь АД) оксигенобаротерапия, в/м 3% фенозеапма, 100мл 5% Е-аминокапроновай к-ты. Госпиталь: + контроль АД (ОПГ при снижении АД, кристаллоиды).
- Печеночная колика, симпатолитики (НО-ШПА 2% - 2мл папаверин, платифилин) 0.1% 1мл атропина, баралгин 5мл в/в.
- Печеночная кома (недостаточность) в/в кап 20% глюкозы 500мл, 20ед инсулина, Vit C 5%-5, Vit B-4, B6-4 B12 в/м – преднизолон 30мг в/м, капельница 3,0 per os 3 р в день. Эвакуация госпиталь + гемодез, гемосорбция, лактулоза 1 стол 2-3 р в день.
- Острая почечная недостаточность: согревание поясничной области, паранефральная новокаиновая блокада; в/в кап. Глюкозо-новокаиновая смесь; в/в 300 мл. 4-5% р-ра соды; гемодиализ.
- Почечная эклампсия: в/в 1% р-р дибазола 4 мл; судороги – микроклизма с хлоралгидратом; полный физ. и псих. покой; затемнение палаты.
- Почечная колика: покой, постельный режим,; грелку; спазм – 1 мл 1% р-ра атронина п/к; 2мл 2% р-ра папаверина; 2 мл но-шпа; в/в 5 мл баралгин, при не купируемости болевого синдрома – морфин.
- Гемолитический криз: постельный режим, согревание; преднизолон 30-40 мг в сутки в/м; переливание цельной крови.
- Гемморрагический васкулит: в/в кап. преднизолон 150 мг 4-6 р/с; в/в кап. 0,5% р-р хлористого кальция; димедрол 2 мл 1%; десенсибилизирующие – имуран 50 мг 3 р/д; при анемии гемотрансфузии.
- Диабетическая кетонемическая кома: инсулинотерапия 50-100 ед в/в и такое же количество п/к, затем через 2 ч п/к 25-50 ед; во избежании гипогликимической р-ции кап в/в 100-200 мл 5% р-ра глюкозы на изотонич р-ре натрия хлорида 2-3 л; с диабет ацидозом в/в 100-200 мл 5% двууглекислого натрия 2-3 раза с интервалом 2 ч; коллапс-камфору, кофеин.
- Гипоглекимическая кома: в/в 40-50 мл глюкозы; п/к адреналин 0,1% 1 мл; при инсуломе – хир вмешательство.
- Тиреотоксический криз: обезвож. в/в физ р-р 2л. При сильном возбуждении – пантопон, в/в кап. люголя, с йодидом Na 100 мл.- 1л физ р-ра, гидрокортизон-гемисукцинат в/в 50мг 3р/д, пи отсутствии рвоты – мерказолил 20 мг каждые 8 ч., снижение токс. Действ тироксин-резерпин 1 мг 6р/д, ссн- камфора.
- Острая надпочечниковая недостаточность: гидрокортизон кап в/в 25 г первый час и по 10 мг в каждый последующий час в течение 8 час, для снижения потери Na и воды с мочой и повыш АД в/м 2мл 0,5% дезоксикортикостерон ацетат, дегидратация, гипогликемия- физ р-р +5% глюкоза ana+ac. ascorb.,В1, мезотон или норадреналин, предупр инф –а/б, 80мг лидокаина.