Q Расскажите, пожалуйста, про эти особенности

Учитывая нейропсихологический механизм сенсорной афазии, больному с такой речевой патологией должно быть трудно, повторять даже единичные звуки. А вот больной с акустико-мнестической афазией сможет без труда справиться с этим заданием.

q Почему?

Вспомните о центральном механизме акустико-мнестической афазии. Исследования А.Р. Лурии и его коллег показали, что дефекты речи при этой афазии возникают при увеличении объема поступающей вербальной информации (Климковский, 1966; Лурия, Соколов, Климковский, 1967; Лурия, 1973). Поэтому такой больной без труда повторяет единичные звуки, но может испытывать трудности при повторении серии звуков из-за су­жения объема акустического восприятия и повышенной тормозимости следов. В отличие от сенсорной при этой форме афа­зии остается сохранным фонематический слух, и, следователь­но, процесс звукоразличения не нарушается.

q А повторение слов, слогов, предложений? Это уже не один звук!

Вы правы. Для больного с сенсорной афазией это уже сен­сибилизированные пробы. А вот для акустико-мнестической афазии эти пробы являются наиболее адекватными, так как в них есть параметр объема (нарастающее количество звуков, слов). Но для того чтобы измерить этот объем, лучше всего ис­пользовать задания на понимание речи с опорой на картиночный материал (Цветкова, Ахутина, Пылаева, 1981). Вам пона­добится 8—10 изображений предметов. Больной должен пока­зывать в определенном порядке картинки с изображениями тех предметов, которые называет психолог. При выполнении этого задания вы сможете оценить тяжесть афатического дефекта, то есть то, какое количество слов является для больного критичес­ким (два слова, три или четыре).

q А для больного с сенсорной афазией важен объем?

Хороший вопрос. При сенсорной афазии первично страда­ет фонематический слух. Для таких больных может быть уже проблематичным показать картинку по одному слову экспери­ментатора из-за дефектов процесса звукоразличения. Больной не может воспринять звуковой образ слова, а значит, не может и четко соотнести слово с его значением. Нарушается адекват­ное константное восприятие звуковой структуры слова, и боль­ной либо ничего не понимает, либо смешивает близкие по зву­чанию слова.

q Как еще может нарушаться понимание речи?

Мы еще не говорили о семантической афазии. Само назва­ние говорит о том, что при этой афазии страдает не сенсорное и не моторное звенья сложной речевой системы, а ее семантичес­кий уровень. В этом случае понимание большинства слов оста­ется сохранным. Больной не испытывает трудностей в запоми­нании 3—4 слов и может показать соответствующие картинки. Ему трудно воспринимать слово как грамматическую единицу. Л.С. Цветкова пишет: «...Механизмом этой формы афазии яв­ляется нарушение способности симультанного восприятия эле­ментов речи и способности размещения представлений во внут­ренних симультанных схемах» (Цветкова, 1985, с. 214).

q Что в данном случае означает термин «симультанный»?

Речь идет о нарушении понимания логико-грамматичес­ких речевых конструкций, передающих отношения и соотно­шения слов. Например, мы можем сказать: «Пальто пришито к пуговице». Нас не устраивает такое грамматическое отношение слов во фразе, потому что оно противоречит объективно суще­ствующим отношениям между этими предметами.

q Означает ли это, что такие пациенты не будут понимать слож­ные предложения, предложные конструкции?

Да. При семантической афазии нарушается понимание це­лого спектра особых речевых конструкций, которые в нейро­психологии принято называть «пространственными» (то есть прямо и непосредственно выражающими пространственные от­ношения) или «квазипространственными» (в которых простран­ственные или временные отношения выражаются в менее яв­ной форме).