Понятие о диффузных болезнях СТ. Ревматизм
Системные забол-ия соединительной тк-и (ревматические болезни) Забол-ия данной группы: 1.ревматизм 2.ревматоидный артрит 3.б-нь Бехтерева 4.СКВ 5.системная склеродермия 6.узелковый периартериит 7.дерматомиозит Этиология: инф-ии, генет факторы, физич факторы, лек-ва Основа патогенеза - иммунологические р-ции – РГНТ и РГЗТ Ревматизм (бол-нь Соколовского-Буйо) - инф-аллергич заб-е с преимущ-ным пораж-ем сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения и затих-ия Этиология - b-гемолитический Str. группы А, а также сенчибилизация стрептококками (рецидив ангины). Патогенез - возд-ие на СТ перекрестно-реагирующих АТ и аутоАТ, возникающих в рез-те протеолиза СТ ферментами Str (расщепление комплексов ГАГ с Б в осн в-ве) и изм-ие ее АГ-ного спектра Морфогенез: сист прогрессир дезоганиз-я СТ, пораж сосудов, иммунопатол процессы. Фазы дезорганизации СТ: 1.мукоидное набух-ие (поверх и обратимая фаза – усил метахроматич р-ии на ГАГ, гидратация осн в-ва) 2.фибриноидные изм-ия –набухание и некроз (глуб дезорг-я: наслаиваясь на мукойдное набух, происх гомогенизация коллаг волокон и пропит-е их Б плазмы, в том числе фибрином) 3.воспалительные клеточные р-ции (обрз специф ревматойдной гранулемы: накоп в очаге Мф, кот-е трансформир-ся в крупн л-ки с гиперхромн ядрами→формир гранулемы с хар-ным веерообразн распол-ем клеток вокруг масс фибринойда (цветущая, зрелая гранулема)→в дальнейшем кл-ки вытягиваются, появл фибробласты, кот-е вытесн кл-ки гранулемы (увядающая гранулема) →рубцевание (рубцующаяся гранулема)) Название гранулемы по автору - Ашофф-Талалаевская гранулема. Цикл развития гранулемы - 3-4 месяца. Гранулемы в о. период атаки забол-ия - цветущие, зрелые гранулемы. Гранулемы в период затих-ия прцесса - рубцующиеся гранулемы 4.склероз Клинико-морфологические формы: 1.кардиоваскулярная 2.полиартритическая 3.нодозная (узловая) 4.церебральная Хар-ка поражений при ревматизме Эндокрдит Виды по лок-ции: 1.клапанный (чаще митральный и аортальный клапаны) 2.хордальный 3.пристеночный Дистроф и некробиотич изм-я эндотелия, мукойдное, фибринойдное набух-е, некроз СТ основы эндокарда. Ф ормы клапанного эндокардита и их хар-ка: 1.диффузный (вальвулит) – дифф пораж створок, но без изм-я эндотелия 2.о. бородавчатый – поврежд эндотелия и образ-е тромбот наложений в виде бородавок 3.фибропластический – как следствие двух предыдущ форм 4.возвратно бородавчатый – повт дезорганизация СТ клапанов, изм эндотелия и тромб наложения на фоне склероза и утолщ створок Миокардит Морфо-формы: 1.узелковый продуктивный (гранулематозный) – образ-е в периваскул СТ миокарда ревмат гранулем, чаще в ушке ЛП, межжел перегородке и задн стенке ЛЖ. Исход - кардиосклероз 2.диффузный межуточный экссудативный – отек, полнокровие интерстиция миокарда и значит инфильтрация Лфц, Нф, эозинофилами→сердце дряблое, полости расшир, наруш сократ спос-ть 3.очаговый межуточный очаговый экссудативный – незнач очагов инфильтрация миокарда Лфц, гистиоцитами и Нф Перикардит Морфо-формы: 1.серозный перикардит 2.фибринозный перикардит. Исход - обр-ие спаек, облитерация полости и обызвествление Ревматич васкулиты – артерииты, артериолиты, капилляриты – фибринойдн изм-я стенок, выраж пролиф эндотелия→слущивание, повыш прониц-ти→исход склероз сосудов Полиартрит – в полости суст появл серозно-фибринозный выпот, синов об-ка полнокровна – мукойдное набухание. В околосуст ткани дезорганиз СТ с возникн узлов (узловатая форма).
|
