Второй тип нейропсихологических синдромов, связанных с пора­жением глубоких структур мозга, — синдромы поражения средин­ных комиссур мозга.

Основной срединной комиссурой мозга, как известно, является мо­золистое тело (corpus callosum), соединяющее множеством волокон правое и левое полушария. Помимо мозолистого тела к срединным комиссурам относится и ряд других образований (см. гл. 4).

Мозолистое тело объединяет передние (лобные), средние (височные, теменные) и задние (затылочные) отделы больших полушарий и со­ответственно подразделяется на передние, средние и задние отделы (рис. 59; цветная вклейка). В течение длительного времени симптомати­ка поражения срединных комиссур мозга была неизвестна, и чуть ли не единственным симптомом поражения мозолистого тела считалось нарушение реципрокных координированных движений рук или ног, в осуществлении которых принимают участие оба полушария. Однако начиная с 60-х годов XX века, после того как в ряде стран с целью лечения эпилепсии стала применяться операция комиссуротомии, проблема функций срединных комиссур мозга как структур, обеспечи­вающих взаимодействие полушарий, получила новое развитие. Уже первые исследования больных, перенесших операцию по пересече­нию мозолистого тела (полному или — чаще — частичному), прове­денные Р. Сперри, М. Газзанигой и Дж. Богеном (1964 и др.), показа­ли, что после такой операции возникает целый комплекс новых, ранее неизвестных симптомов, которые были обозначены как синдром «рас­щепленного мозга». Причиной этих нарушений является ухудшение или прекращение нормального взаимодействия больших полушарий, что можно расценивать в качестве самостоятельного фактора (или факторов).

Синдром «расщепленного мозга», согласно описаниям, состоит из целого ряда симптомов. Эти симптомы различны на разных стадиях послеоперационного состояния. На первой стадии (непосредственно после операции) у больных наблюдаются выраженные нарушения па­мяти, иногда спутанность сознания, но позже эти симптомы исчезают

412 Раздел IV. Нейропсихологические синдромы при локальных поражениях мозга

(или существенно уменьшаются и становятся почти незаметными при общем наблюдении за больными) и на первый план выступают дру­гие. К ним относятся четко выраженные нарушения координационных движений, в которых участвуют обе конечности (например, печатание на машинке, езда на велосипеде и др.). В то же время эти движения не нарушаются, если больной выполняет их одной рукой.

Другую группу симптомов составляют речевые симптомы: затруд­нения в назывании предметов, предъявляющихся в левые половины полей зрения (когда зрительная информация попадает в правое полу­шарие). Опыты показали, что больные при этом узнают показанные предметы (могут выбрать их из тех, которые изображены на картин­ках), но не могут их назвать. Этот симптом был назван «аномией». Больные не могут прочесть слово, предъявленное в правое полуша­рие, хотя как будто понимают его общий смысл, так как выбирают нужный предмет (или предметы этой же категории). Эти наблюдения послужили основанием для того, чтобы назвать правое полушарие «неграмотным».

Особую группу симптомов составляют нарушения, названные «Эи- скопией—дизграфией»: больные с «рассеченным мозгом» не могут пи­сать и рисовать правой и левой рукой, как это делает здоровый человек (хотя лучше — ведущей рукой): одной рукой они могут только рисо­вать, а другой — только писать.

Все эти симптомы можно объяснить нарушением механизмов взаи­модействия больших полушарий в зрительной и моторной системах. Одновременно у данной категории больных отмечается лучшее узна­вание предметов на ощупь левой рукой, чем правой. К сожалению, под­робный нейропсихологический анализ больных с полностью «расщеп­ленным мозгом» не проводился, в связи с чем полная картина этого синдрома неизвестна.

Как уже говорилось выше (см. гл. 4), существенный вклад в изучение проблемы межполушарного взаимодействия и структуры синдромов, связанных с его нарушением, сделан отечественными нейропсихоло-гами, описавшими на материале изучения больных с опухолевыми и сосудистыми поражениями мозолистого тела синдромы его парциаль­ного расщепления у взрослых и детей («Хрестоматия по нейропсихо­логии», 1999).

Исследование, которое проводилось на больных, перенесших час­тичную перерезку мозолистого тела (вследствие операции по поводу аневризмы в передних, средних или задних его отделах), показало, что

Глава 22. Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур 413

можно выделить три самостоятельных варианта синдрома «расщеп­ленного мозгам, связанных с местом перерезки. При этом нарушения межполушарного взаимодействия выступали лишь в одной модально­сти и их характер зависел от локализации повреждения волокон мозо­листого тела.

1 вариант: при перерезке передних отделов мозолистого тела нару­
шения взаимодействия полушарий проявлялись преимущественно
в моторной сфере;

2 вариант: при перерезке средних отделов нарушения взаимодей­
ствия проявлялись преимущественно в тактильной сфере;

3 вариант: при перерезке задних отделов нарушения взаимодей­
ствия проявлялись преимущественно в зрительной системе.

Широко были представлены также симптомы нарушения взаимо­действия полушарий и в слуховой системе. Проявлением нарушения межполушарного взаимодействия в средне-задних отделах мозоли­стого тела была тактильная аномия в виде нарушения называний пред­метов при их ощупывании (с закрытыми глазами) левой рукой. При зрительном восприятии тех же предметов и ощупывании их правой рукой их называние было сохранным.

Нарушение межполушарного взаимодействия в тактильной сфере выражалось также в виде трудностей переноса поз с одной руки на другую. В то же время больные лучше опознавали предметы на ощупь левой рукой, чем правой. Нарушение взаимодействия слуховых сис­тем выявлялось методом дихотического прослушивания и выступало в форме снижения продуктивности воспроизведения речевых стиму­лов с левого уха (по сравнению с нормальными данными), а иногда полной невозможности воспроизведения слов, предъявленных левому уху. Этот симптом наблюдался при повреждении и передних, и сред­них, и задних отделов мозолистого тела (у правшей).

Нарушение взаимодействия зрительных систем левого и правого по­лушарий у этой категории больных обнаруживалось в случае предъяв­ления стимулов в левую половину зрительного поля с помощью тахи-стоскопической методики (М. S. Gazzaniga, 1970; М. White, 1972 и др.). Показано, что в условиях клинического нейропсихологического экс­перимента зрительная аномия проявляется при сочетании поврежде­ния задних отделов мозолистого тела и путей, передающих зритель­ную информацию от правых половин сетчаток обоих глаз (т. е. при правосторонней гомонимной гемианопсии). У этих больных вслед­ствие выпадения правых половин поля зрения и повреждения задних

414 Раздел IV. Нейропсихологические синдромы при локальных поражениях мозга

отделов мозолистого тела зрительная информация не поступает в ле­вое полушарие и вербальная оценка стимулов становится невозмож­ной. При повреждении задних отделов мозолистого тела у больных также наблюдаются явления «дископии—дизграфии»: они могут пи­сать только правой рукой, а рисовать только левой, хотя до операции выполняли оба задания обеими руками. Это показывает, что левое (ве­дущее) полушарие продолжает у этих больных управлять правой ру­кой, но его управление левой является неполным. Правое полушарие полностью управляет движениями левой руки при ограниченных воз­можностях управления правой (М. S. Gazzaniga, 1970; Л. И. Москови-чюте и др., 19826 и др.).

Особенностью синдромов парциального нарушения взаимодей­ствия больших полушарий является их динамичность. Симптомы, возникающие при частичной перерезке мозолистого тела, нестойки и довольно быстро исчезают. Таким образом, нейропсихологическое ис­следование нарушений высших психических функций при поврежде­нии разных отделов мозолистого тела, позволило установить, что оно является не единым органом, а дифференцированной системой, от­дельные участки которой обеспечивают различные аспекты межполу -тарного взаимодействия. Специализация мозолистого тела построена по принципу модальной специфичности, однако помимо четко мо­дальных взаимосвязей имеются и более генерализованные, что объяс­няет одновременное нарушение взаимодействия в разных системах при его поражении.

Изучение детей с поражениями мозолистого тела, проведенное Э. Г. Симерницкой (1985), показало существенное различие «детских» и «взрослых» синдромов. У детей 5-15 лет симптомы нарушения взаи­модействия полушарий были слабо выражены или отсутствовали совсем, что указывает на позднее формирование мозолистого тела в онтогенезе.