Эффективность семейной терапии Общая эффективность

Точность принятой методологии оценки эффективности систем­ной терапии подвергается сомнению. Критики считают, что тради­ционные исследования отражают предположения из области логи­ческого позитивизма, представляющего собой антитезу принципам системного мышления. Согласно позиции сторонников «новой эпи­стемологии» (эпистемология - исследования того, какими способа­ми мы получаем знания об окружающем мире), методология обще­принятого научного предположения несовместима со следующими базисными предположениями системной терапии:

существование разных определений реальности и изменений. Не существует общего понятия реальности;

за большинством перемен стоит множественная причинность (нет простой прямой последовательности «лечение - причина - улучше­ние»);

объектом изучения должна становиться вся семейная система (не просто изменения в личности изолированного индивида или, для тщательности исследования, изменения в хотя бы меньших группах);

терапевт должен искать системные связи (не давать объяснения, основанные на линейной причинности).

Тем не менее, к лучшему это или к худшему, «новые эпистемоло­ги» не предлагают альтернативной исследовательской парадигмы, поэтому не остается ничего другого, как рассматривать результаты опубликованных исследований, выполненных по обычной иссле­довательской методике.

Приведем здесь лишь результаты выборочных исследований. Отметим, что авторы чаще заостряют внимание на формате семей­ной терапии, чем на ее теоретической ориентации. Несмотря на это, все работы имеют прямое отношение к обсуждаемому виду психо­терапии. Мы рассмотрим три из них. Они отобраны благодаря тща­тельному методу исследования и сбалансированным выводам.

В 1978 г. А. Гарман и Д. Книскерн интенсивно изучили 200 ранее не подвергавшихся метаанализу исследований результатов терапии в семейных системах и супружеских парах. Они обнаружили, что среди пациентов, прошедших амбулаторное лечение, в 76% случа­ев было зарегистрировано улучшение. В 24% случаев улучшения не было. Эти цифры поразительным образом совпадают с данными о результатах индивидуальной терапии. Кроме того, среди исследо­ваний, в которых проводились прямые сравнения супружеской и семейной системной терапии с индивидуальной и групповой, в 73% случаев предпочтение было отдано именно терапии супружеских пар и семейных систем. В 27% случаев говорилось, что бывшие па­циенты разницы между методиками лечения не обнаружили. Обобщая результаты проведенных авторами исследований, сформули­руем ряд выводов:

в лечении обширной группы симптомов - как явно «индивиду­альных» проблем, так и семейных конфликтов - семейная терапия по крайней мере не менее, а, возможно, и более эффективна, чем терапия индивидуальная;

в лечении некоторых клинических проблем (например, анорек­сии, преступности малолетних, сексуальной дисфункции) систем­ная и индивидуальная терапия «эквивалентны»;

в лечений супружеских пар результативность выше, когда курс проходят оба партнера, причем лучше, если они проходят его од­новременно;

при лечении проблем, возникающих в супружеских парах, инди­видуальная психотерапия малоэффективна, она порождает больше негативных последствий, чем дает альтернативных подходов;

ухудшение состояния пациентов при терапии супружеских пар и семейной терапии встречается так же часто, как и при индивиду­альных методиках лечения;

если идентифицированным пациентом является ребенок или под­росток, основная роль в эффективности семейной терапии принад­лежит отцу;

умение терапевта строить взаимоотношения с больными оказы­вает значительное влияние на исход системной терапии независи­мо от теоретической ориентации и предлагаемого курса лечения.

По результатам метаанализа 20 тщательно проконтролирован­ных исследований, семейная терапия имеет положительное воздей­ствие на пациентов, если сравнивать показания пациентов, прошед­ших терапию, и тех, кто вообще никакой терапии не проходил. Улуч­шения отмечались как в семейных взаимосвязях, так и в поведен­ческих рейтингах. Приблизительно у 68% людей, не получавших лечения, функциональные показатели были хуже, чем у среднеста­тистического клиента, прошедшего семейную терапию. Когда се­мейную терапию сравнивали с альтернативными способами лечения, такими как индивидуальная и групповая терапия, результаты также говорили о ее относительной эффективности. В зависимости от про­должительности курса психотерапии и наличия (отсутствия) после­дующих осложнений семейная терапия была, по крайней мере, так же эффективна, а иногда и более эффективна, чем альтернативные методы лечения. В шести исследованиях в качестве оценки эффек­тивности лечения применялся показатель рецидива патологических симптомов. В этом отношении у семейной терапии обнаружились преимущества перед альтернативными методами психотерапии,

В 1993 г. В. Шадиш и коллеги провели метаанализ 163 наугад взя­тых апробаций методов психотерапии для супружеских пар и се­мей. В среднем показатели лечения у прошедших курс терапии были на 70-73% лучше по сравнению с не получающими терапию. Эти показатели могут быть интерпретированы как 62-65% успешного излечения по сравнению с 38 - 32% неудачного лечения. Эффектив­ность бихевиориальной семейной, структурной и стратегической те­рапии выше, чем терапии гуманистической или эклектичной.