Клиническая диагностика. Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожогового шока
Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожогового шока. Различают поверхностные ожоги (1-Ш А ст.), заканчивающиеся спонтанной эпителизацией, и глубокие ожоги (III Б-IV ст.), приводящие к образованию фиброзных рубцов. Клиническая картина в зависимости от глубины ожогов характеризуется следующим образом. Степень I - стойкая гиперемия кожи, умеренный отек и болезненность. Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидкостью, сильная боль. Степень III A - отек кожи и подлежащих тканей, содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное; ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная; тактильная и болевая чувствительность сохранены, но чаще снижены. Степень III Б - плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами, участки белой ("свиной") кожи с обрывками эпидермиса; отсутствует болевая чувствительность; содержимое ожоговых пузырей геморрагическое. Степень IV- обугливание кожи. В первые минуты и часы после ожога определение глубины повреждения представляет определенные трудности, когда имеется внешнее сходство различных степеней ожога. Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетание правила "девяток" или правила "ладони". Согласно правилу "девяток" площадь отдельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь, живот, 1/2поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень и стопа. При использовании правила "ладони" исходят из того, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще 10-15%. При обширных ожогах возможно развитие ожогового шока. На декомпенсацию кровообращения указывают: прогрессирующая артериальная гипотензия < 70 мм рт.ст., тахикардия, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение диуреза. У детей до года шокогенной поверхностью считают 8%, старше года - 10%. Неотложная помощь: 1. Прекратить действие термического агента. 2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами. 3. Провести обезболивание в зависимости от площади ожога:
- при площади до 9% - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни в/м; - при площади 9-15% -1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; - при площади более 15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/м или в/в. 4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего можно завернуть в стерильную пеленку или простыню. Первичный туалет ожоговой раны производится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией! 5. При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене: - начать проведение в/в инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин; - ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в. 6. При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения их свободной
Показания к госпитализации: - при шокогенной поверхности; - ожоги I степени - 10-15% поверхности; - ожоги II степени - 5% поверхности; - ожоги III степени - 3% поверхности; - ожоги IV степени - обязательно (!); - ожоги дыхательных путей; - если ожога на лице, в области мелких суставов кистей и стоп, - ожоги вследствие электротравм. Госпитализация пострадавших в отделение термических повреждений, в состоянии шока - в реанимационное отделение. Транспортировка: в положении сидя или полусидя - при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе - при ожогах задней поверхности туловища, ног; лежа на животе - при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, что позволяет уменьшить боль во время транспортировки. ОТМОРОЖЕНИЕ Отморожение - повреждение тканей при воздействии низких температур, главным образом при воздействии атмосферного воздуха. В основе патогенеза - длительный сосудистый спазм с последующими тромбозами, что ведет к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Способствующие неблагоприятные физические факторы: ветер, влажный воздух, длительность воздействия холода, плохая защита тела одежной, сдавление конечностей тесной обувью.
|
