Джеймс Мастерсон
Этиология ПЛР: задержка развития на субфазе «восстановление дружественных отношений» (16-24 мес.) процесса сепарации-индивидуации по Малер. Мать не поощряет стремление сепарироваться, вознаграждает регрессию и симбиоз. Отец не поддерживает индивидуацию. В итоге имеем пограничного пациента. Ведущее переживание – чувство покинутости+депрессия, гнев, паника, вина, пассивность, беспомощность, пустота. Два типа интерперсональных отношений матери и ребенка (нет любяще-понимающей поддержки усилий сепарации-индивидуализации+поощрение регрессии) интернализуются, образуя пограничную расщепленную структуру Эго. Две единицы интрапсихической структуры: 1. агрессивная (лишающая поддержки): не поддерживающая, враждебная мать – покинутая, плохая, пустая частичная Я-репрезентация 2. либидозная (вознаграждающая): поощряющая регрессию и зависимость мать – хорошая, пассивная, исполнительная частичная Я-репрезентация. Психотерапия. Основная цель – создание новой интрапсихической единицы объектных отношений. Психотерапевт интернализуется в качестве позитивной объект-репрезентации, поощряющей сепарацию-индивидуацию ® появляется способная, развивающаяся личность, которая становится новой Я-репрезентацией. В общем о психотерапии: Пограничные р-ва (принципы терапии):1. Контроль деструктивного поведения может осуществляться через госпитализация, оказание ургентной мед. помощи в соответсв. структурах, медикаментозной лечение, структурировании окружающей обстановки. 2. Понимание того, что пациент стремиться донести на интеллек. и эмоциональном уровне. 3. Интерпретация негативного переноса и искаженного восприятия реальности с должным тактом. 4. Интерпретация примитивных защитных механизмов. Сдерживание и понимание контрпереносных р-ций. Терапевту следует медленно продвигаться за счет «генетических» интерпретаций, связывая нынешние проблемы с развитием клиента в детстве. Здесь больше внимания уделяется сбору, организации и помощи в воспоминании разрозненных образов и аффективных состояний пациента с целью их интеграции. Важно исследовать время от времени проявления негативного трансфера в ситуации «здесь и сейчас». Позитивный трансфер используется для ускорения лечения и не подлежит интерпретации. Необходимо прояснить восприятие клиента блокировать его отреагирование и осторожно интерпретировать его примитивные защитные механизмы. Следует также внимательно подбирать понятные для пациента слова, т.к. в его семье те же слова имели противоположное значение. Принципы терапии нарц. р-в:Пациенты с этими р-вами как и пограничные характеризуются недостатком доверительности и интимности в общении. Однако здесь больше забота о сохранении хрупкого самоуважения. 2 типа трансферных связей у этих пациентов: а) они есть «грандиозные люди» и поэтому требуют к себе внимания; б) идеализируют аналитика, с чьим превосходством они себя идентифицируют. Они воспринимают терапевта как продолжение себя, поступая как и ребенок, который заявляет о своем исключительном праве на внимание со стороны матери, не обращая внимания на ее потребности. В общем интерпретации здесь направляются на недостаток самоуважения и тоску по родительским объектам, которые должны восхищать, моделировать и точно отражать личность пациента. В этой связи контрпереносные трудности, испытываемые аналитиком, вызывают у него дискомфорт из-за того, что пациент рассматривает его как продолжение своего я. Кроме того, аналитику приходится выдерживать и одновременно интерпретировать требования восхищения и безоговорочной защиты.
|
