Когнитивно-бихевиоральный подход к психотерапии личностных расстройств
I. Познание и поведение в теориях психотерапии: Даже ещё до Фрейда существовали предпосылки для возникновения психотерапевтического подхода, ориентированного на поведение и познавательные способности человека (условные рефлексы Павлова, рациональная психотерапия Дюбуа, разъяснительная терапия советских психиатров). Структура когнитивно-бихевиоральной психотерапии: 1) Терапия, ориентированная на модификацию поведения. Виды психотерапии: Ø Поведенческая психотерапия Вольпе и Михельбаума.. Теория психопатологии: все неврозы – это выученное поведение, значит, можно сформировать более здоровое поведение. Основные методы: - Систематическая десенсибилизация. Этапы: 1) пациента обучают техникам релаксации; 2) пациент должен проранжировать свои симптомы от более или менее переносимых до вовсе непереносимых («Тревога за 10 дней до экзамена – 5%», «Тревога по дороге до универа во время экзамена – 95%»); 3) на сеансе во время релаксации пациент представляет себе эти ситуации – от самой легкой до самой тяжелой. На определенном этапе пациент может проводить эту процедуру у себя дома. - Экспозиция in vivo. Вольпе понял, что на одном воображении далеко не уедешь (многие пациенты просто не могли представить себе те или иные ситуации), но бросать пациента сразу в брутальную действительность его страхов тоже нельзя (травма!). Был найден компромисс, в виде процедуры, наиболее четко разработанной Бандурой. Это вовлекающее моделирование с участием. Пример: арахнофобия. Лечение (психотерапевт всегда рядом и поддерживает пациента): показываем пациенту схематическую картинку паука, потом фото, потом много фото, потом фильмы, потом он смотрит на паука издали, потом ближе, ближе, трогает его палочкой, трогает его в перчатках, а потом… без перчаток! Ура! J Около 15 сессий нужно. - Тренинг ассертивности (уверенного поведения). Смысл – научить пациента отрыто выражать собственные негативные эмоции. Ничего аморального тут нет. Дело в том, что пациенты с тревожными расстройствами неспособны выражать недовольство, гнев и т.п., когда их откровенно притесняют, а это ведет к дезадаптации больных. Ø Биологическая обратная связь. Человек сам регулирует свои эмоциональные состояния, ориентируясь на собственные физиологические изменения, регистрируемые психофизиологической аппаратурой. 2) Психотерапия, основанная на модификации познавательных процессов. Это КТ и РЭТ. Остановимся на них подробнее.
|
