Отто Кернберг

Кернберг занимался прежде всего интеграцией психоаналитических теорий. За многие годы он ассимилировал ряд идеи и гипотез о психическом развитии, предложенных Кляйн, Британской школой, Малер и другими, соединив их с теориями Якобсон в то, что назвал эго-психологией – по существу, в теорию объектных отношений с широкими возможностями применения к нозологии, оценке, диагностике и технике лечения.

Кернберг предлагает теорию, согласно которой аффекты являются главной мотивационной системой младенца; они организуются в либидные и агрессивные влечения с помощью прямого взаимодействия с человеческим объектом, представляющим собой нечто большее, чем просто средство инстинктивного удовлетворения Ид, Эго и Суперэго формируются на основе репрезентаций "я" и объекта, интернализуемых под влиянием различных аффективных состояний. Эти состояния окрашивают или определяют характеристики того, что интернализуется – например, будет ли Суперэго суровым и жестким или будет ли Эго справляться с задачами, которые ему придется решать.

Развивая идеи Марленс и проводя параллели между пограничной патологией и ее наблюдениями относительно развития, Кернберг модифицировал временные рамки развития пограничной патологии и больше не придерживался кляйнианской схемы, связывавшей примитивные защиты с первым годом жизни. Он изменил последовательность развития и отнес начало возникновения пограничной патологии на подфазу "воссоединения" процесса сепарации/индивидуации, включающую в себя конец второго и начало третьего года жизни. С помощью этого концептуального сдвига Кернберг смог сформулировать последовательность пограничной патологии как совпадающую с возрастающей способностью ребенка использовать язык и воображение и развивать организованную фантазийную жизнь. Кернберг придерживался последовательности развития психопатологии, помещающей генезис психоза на первый год жизни, пограничные и личностные организации - между 9 месяцами и 3 годами жизни, и неврозы и невротические патологии характера после этого времени - на начало эдипальной фазы, когда будут активизироваться защиты более высокого уровня и патология зрелого супер-эго с ощущением интернализованной вины.

Кроме того, на основании этих выводов была предложена схема структурного диагностического интервью.

Вклад в теорию нарциссической и пограничной личности. Нарциссы относятся к подгруппе пограничных, отличаются от них

- лучшей социальной адптированностью,

- контроль импульсивности,

- выше толерантность к тревоге

- раздутое представление о себе, потребность в восхищении

Основной принцип психотерапии – интерпретация проявлений грандиозного Я в позитивном и негативном трансферах. Интерпретация механизма всемогущего контроля.

Сочетание стратегий: толерантность аналитика+интерпретация патологических личностных механизмов® пациент может интегрировать позитивные и негативные аспекты в трансфере.

Поддерживающая терапия с проработкой защит неинтерпретативным путем – в случаях тяжелой самодеструкции.

При ПЛР: ограничения в сеттинге (звонки, частая критика терапевта, отреагирование агрессии во вне) +ясная структурация терапевтического процесса во времени, пространстве, отношениях с терапевтом+ эмоциональная поддержка®возможность начать осознавать и реинтегрировать расщепленные части Я.