Гонорея.

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae – грамотрица-тельный диплококк. Передается в основном половым путем. Внеполовой путь заражения встречается редко (у детей при пользовании общими с больной матерью полотенцем и бельем).

Возбудитель инфекции поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки, маточную трубу. Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Распространяясь по кровеносному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковой бактериемии поражаются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости.

Инкубационный период 3-4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.

Клиническая картина. У 80% женщин гонорея протекает бессимптомно. У остальных наблюдаются лихорадка, боль внизу живота, болезненность при мочеиспускании и выделения из влагалища. Редко встречающийся гонококковый сепсис проявляется папулезной и пустулезной сыпью, мигрирующей болью в суставах, тендовагинитом и гнойным моноартритом.

Диагностика. Диагноз ставят при обнаружении в мазке, окрашенном по Граму, грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно. Для подтверждения диагноза используют посев отделяемого из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, ПЦР диагностика.

Гонорейная инфекция является одной из причин бесплодия, 30% всех бесплодных браков обусловлены перенесенной в прошлом гонореей. Причиной бесплодия и внематочной беременности является развитие спаечного процесса в брюшной полости и нарушения проходимости маточных труб. Однако у сравнительно большого числа женщин при наличии гонореи может наступить беременность и сама беременность не препятствует заражению гонореей.

Прогноз при беременности. В ранних сроках беременности за счет развития эндометрита высок риск самопроизвольного выкидыша. При заражении гонореей после 16 недель беременности прерывания беременности, как правило, не происходит. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск послеродового эндометрита, перитонита, послеродовых кровотечений, гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 недель беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Влияние на плод. Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.

Лечение. Препараты выбора – β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).