Сифилис. Хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов

Хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся, преимущественно, половым путем.

Возбудитель – Treponema pallidum - легко проникает через плаценту. Человек заражается сифилисом от больного половым путем. Возможно заражение при тесном бытовом контакте, трансфузионный путь, при переливании донорской крови больного сифилисом, трансплацентарный путь передачи. Возможно заражение во время родов, при прохождении через родовые пути и через молоко кормящей женщины, больной сифилисом.

Заражение происходит через мелкие генитальные и экстрагенитальные дефекты кожи или слизистой при контакте с эрозивным твердым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках, широкими кондиломами. Возможно заражение через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах.

Диагностические критерии. Основное клиническое проявление первичного сифилиса - твердый шанкр. Он представляет собой безболезненный инфильтрат, который быстро изъязвляется, а через 3-6 недель - заживает. У женщин обычно твердый шанкр располагается на слизистой влагалища или шейки матки. Возможна экстрагенитальная локализация - на слизистой рта или в перианальной области. У беременных первичный сифилис встречается редко.

Вторичный сифилис обычно возникает спустя 2-12 недель после образования твердого шанкра. Он проявляется разнообразной сыпью (пятнистой, папулезной, пустулезной, буллезной), которая может локализоваться на коже ладоней и подошв. Возникает увеличение лимфоузлов и субфебрильная температура. Самое частое проявление вторичного сифилиса у беременных - широкие кондиломы.

Лабораторная диагностика: реакция Вассермана, КСР (комплеск серологических реакций), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

Клинические проявления сифилиса у беременных не отличаются от таковых у небеременных. Подавляющее большинство беременных, больных сифилисом, не имеют симптомов заболевания, которое находится в латентной фазе, а его длительность составляет более 1 года.

Прогноз при беременности. Поздний врожденный сифилис, невынашивание, мертворождение, пороки развития.

Влияние на плод. Спирохеты проникают к плоду в любой срок беременности, но в ранних сроках беременности изменений у плода не наблюдается ввиду отсутствия иммунного ответа. Ранний врожденный сифилис следует подозревать у любого новорожденного с водянкой неизвестного происхождения, большой плацентой, затянувшимся ринитом, узорчатой непроходящей сыпью, необъяснимой желтухой с гепатоспленомегалией или анемией. Поражения кожи, слизистых и выделения из носа, содержащие спирохеты, необходимо проверить на их наличие при исследовании в темном поле.

При позднем врожденном сифилисе типичными проявлениями достаточными для его диагностики являются триада Гатчинсона (зубы, интерстициальный кератит, глухота вследствие поражения 8 пары черепно-мозговых нервов), особая форма моляров и гидрартроз. Окончательный диагноз ставится при обнаружении спирохет при исследовании в темном поле или при гистологическом исследовании.

Лечение. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики пенициллинового ряда.

Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса.

Профилактика. Всем беременным, впервые обратившимся к врачу, проводят серологическое исследование на сифилис.