Миома матки.

Миома матки является нередким осложнением беременности, родов и послеродового периода, составляя 0,2-2,5% случаев. Наступление беременности возможно при любой локализации миоматозных узлов. У большинства женщин миома не влияет на течение беременности, родов и послеродового периода. Однако возникающие у 40% женщин осложнения нередко опасны для жизни плода и матери. Чаще всего они связаны с нарушениями питания опухоли, некрозом миоматозных узлов.

Наиболее часто увеличение узлов отмечается в I триместре беременности, как правило, связано не только с ростом миомы, но и с отеком ткани миоматозных узлов растущим плодным яйцом. В клинической картине преобладает болевой синдром, синдром интоксикации при нарушении питания узла (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), симптомы раздражения брюшины.

Общий принцип ведения беременных с миомой матки заключается в максимально возможном консерватизме, стремлении отложить хирургическое вмешательство до времени, когда плод станет жизнеспособным. В плановом порядке оперируют женщин со значительными размерами узлов и быстрым их ростом, с узлами, которые могут быть причиной невынашивания беременности. Некроз опухоли и ее инфицирование, разрыв капсулы, перекрут ножки узла, ущемеление в малом тазу, продолжительные, не поддающиеся купированию боли служат показанием к срочной операции.

Объем операции у беременных различен: от энуклеации отдельных узлов до экстирпации матки. Следует стремиться к наиболее щадящей операции, не следует удалять максимально возможное количество узлов, ограничиться миомэктомией измененных узлов. Следует помнить о высоком риске разрыва матки в послеоперационном периоде, в родах. Предпочтение отдавать лапаротомическому доступу, особенно при множественной миоме матки, больших размерах опухоли. Возможно выполнение лапароскопической миомэктомии при единичных субсерозных узлах на ножке.