ВИЧ-инфекция.

Возбудитель относится к семейству ретровирусов. ВИЧ вызывает тяжелый иммунодефицит, сопровождающийся развитием оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований. В связи с тем, что после заражения клинические проявления возникают не сразу, всем женщинам из группы высокого риска заболевания показано определение антител к ВИЧ.

Эпидемиология. ВИЧ передается только при непосредственном контакте жидкостей или тканей ВИЧ позитивных и здоровых людей. От момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходит длительный латентный (инкубационный) период от 1 месяца до 4-6 лет. Персистирование и накопление вируса происходит в лимфоидной ткани.

К основным путям заражения относятся: половой, парентеральный, трансплацентарный. Возможна перинатальная трансмиссия при грудном вскармливании.

Диагностические критерии. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Развитие оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований на фоне нарушения клеточного иммунитета (без установленной причины иммунодефицита) указывает на наличие ВИЧ-инфекции.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у человека может осуществляться следующими методами:

- выявление антител к вирусу и его отдельным антигенам методом ИФА

- выявление антигенов ВИЧ или его ДНК (метод ПЦР)

Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз можно определить по уровню СD4 Т-лимфоцитов соотношению CD4/CD8 и вирусной нагрузке (количество копий РНК ВИЧ в единице объема крови).

Прогноз при беременности. Остается неясным влияние беременности на течение ВИЧ инфекции. С одной стороны - есть данные об ускорении прогрессирования заболевания при беременности: интервал от заражения до проявлений СПИД сокращается с 6 лет до 2-4 лет. С другой стороны не наблюдается существенных различий в смертности и частоте СПИД у женщин, имевших и не имевших беременность.

При изучении исходов беременности у ВИЧ инфицированных беременных без СПИД, не найдено их существенного различия с исходами беременности у неинфицированных женщин. Отмечена более частая госпитализация по поводу бактериальной пневмонии. В то же время, при наличии СПИД, когда количество СD4 клеток становится менее 30%, чаще регистрируются преждевременные роды, мертворождения, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит. В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.

Влияние на плод. Вертикальная передача ВИЧ является установленным фактом. Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности. Передача ВИЧ от матери к новорожденному осуществляется:

трансплацентарно
через амниотические оболочки и околоплодные воды
в родах, посредством инокуляции или заглатывания инфицированной крови или амниотической жидкости
ятрогенно – при диагностических инвазивных манипуляциях
после родов через материнское молоко.

Ведущим в вертикальной трансмиссии является путь передачи вируса в родах (50-60%). Кесарево сечение не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ.

Третий путь передачи вируса новорожденному - грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования ВИЧ вдвое.