Тактика ведения беременных.
Все женщины, планирующие беременность, должны пройти скрининг на ВИЧ. Важно обращать внимание на факторы риска: партнеры-наркоманы, анамнез гемотрансфузий, инфекции передающиеся половым путем с язвенными поражениями на половых органах. При выявлении ВИЧ инфекции необходима подробная консультация пациента, а в ранних сроках беременности целесообразно обсудить возможность ее прерывания. Необходимые мероприятия: - обратить внимание на возможные проявления ВИЧ инфекции в виде заболеваний различных органов: лимфоаденопатия, пневмония, саркома Капоши, увеличение печени и селезенки. - выявить возможные инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, хламидиоз, гепатит В, герпес, антитела к цитомегаловирусу и токсоплазме (исходный титр для последующей диагностики рецидива). - выявление туберкулеза (при проведении реакции Манту папула равная или более 5 мм считается положительной пробой). - цитологическое исследование шейки матки на наличие злокачественных изменений (мазок с окраской по Папаниколау). - контроль за иммунологическим статусом: определение числа Т-лимфоцитов (СD4 и СD8). - полезен подсчет клеток крови, тромбоцитов, СОЭ, функциональные тесты печени, контроль за ростом иммуноглобулинов в сыворотке крови. Лечение. Первым средством, зарегистрированным для лечения ВИЧ инфекции, был зидовудин (азидотимидин). У беременных зидовудин быстро проникает через плаценту, а его фармакодинамика не отличается от таковой у небеременных. Это же относится и к дозам препарата. Зидовудин относительно безопасен для плода: уровень уродств (2%) не превышает таковой в общей популяции, признаков гематоинтоксикации не отмечено. Возможно небольшое повышение числа новорожденных с анемией и признаками задержки развития плода. При ранних стадиях заболевания зидовудин снижает вертикальную передачу ВИЧ в 3 раза (25,5% и 8,3%). Комбинированная терапия с использованием ингибиторов протеазы значительно уменьшает смертность и уровень заболеваемости у ВИЧ инфицированных. В случае если применяется один ингибитор протеазы с двумя нуклеозидными аналогами ингибиторов обратной транскриптазы, вирусная нагрузка снижается до уровней, неопределяемых современными лабораторными методами. Ведение в родах. Родоразрешение консервативное. Кесарево сечение для снижения риска перинатальной передачи не рекомендуется. Применение акушерских щипцов и вакуум экстракции повышает риск перинатальной передачи вируса. После родов - новорожденный остается с матерью. По последним данным, уровень послеродовых инфекционных осложнений у ВИЧ инфицированных родильниц не превышает таковой у неинфицированных. При уходе за новорожденным, необходимо использовать перчатки, часто мыть руки, избегать оперативных вмешательств, до уточнения факта инфицирования, не проводить вакцинацию живой вакциной, проводить контроль за наличием и уровнем ВИЧ антител: до их исчезновения или до 15 месяцев жизни. Выделение культуры вируса, положительные данные ПЦР или наличие антигена являются доказательством ВИЧ инфекции в любом возрасте. Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Профилактические мероприятия проводятся по следующим направлениям: - раннее выявление больных СПИДом и ВИЧ инфицированных лиц - информирование и санитарное просвещение населения - предупреждение передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов, передачи ВИЧ от больной матери ребенку, - предупреждения инфицирования ВИЧ медицинского персонала - профилактические мероприятия среди лиц, инфицированных ВИЧ.
|
