Ответ на задачу № 19.
1. Интоксикационный, анемический, абдоминальный, колитический. Наиболее информативный - колитический синдром: наличие крови в стуле (гемоколит); диарея; боли в животе. Основными патогенетическими механизмами болезни считаются изменения иммунологической реактивности, дисбиотические сдвиги, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения. Механизм повреждений слизистой оболочки кишечника, возникающих при НЯК, сложный. В повреждениях участвуют Т-лимфоциты, антитела и комплемент, свободные кислородные радикалы и протеазы. 2. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. Частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более. Степень процесса определяется как легкая при частоте стула менее 4 раз в сутки, единичных прожилках крови в стуле, нормальной СОЭ, отсутствии системных проявлений. Состояние средней тяжести характеризуется учащенным стулом (более 4 раз в сутки), минимальными системными нарушениями. При тяжелом течении наблюдается дефекация с кровью свыше 6 раз в сутки, отмечаются лихорадка, тахикардия, анемия и повышение СОЭ более 30 мм/ч. Гемоколит сопровождают, а иногда и предшествуют боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. 3. Клиническая картина НЯК зависит от степени тяжести воспаления. Ведущими клиническими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и диарея. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении НЯК она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью. Иногда -тенезмы и чувство неполного опорожнения кишечника оболочки прямой кишки, у 50% больных НЯК отмечаются боли в животе, локализующиеся чаще всего в левой подвздошной области. Высокая лихорадка, тахикардия, вздутие живота. Внекишечные проявления - различные поражения: суставов в виде моно- или олигоартрита, или болезни Бехтерева; глаз - иридоциклит, увеит; кожи - узловатая эритема, гангренозная пиодермия; полости рта - афтозный стоматит; печени - первичный склерозирующий холангит. В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов. 4. В гемограмме - анемия легкой степени, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови- диспротеинемия, повышение щелочной фосфатазы,снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС, повышение СРБ. 5. В активную фазу заболевания в крови обычно выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, С-реактивный белок. 6. Диагноз и дифференциальный диагноз НЯК основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований. При рентгенологическом исследовании выявляются зернистость слизистой оболочки толстой кишки и поверхностные язвы в форме запонки, возможно образование псевдополипов, исчезновение гаустр и укорочение толстой кишки, которая со временем приобретает форму шланга. Дифференциальный диагноз проводится с инфекционными (шигеллез, сальмонеллез, амебиаз, туберкулез) и радиационными поражениями кишечника, ишемическим и псевдомембранозным колитом. Чаще всего исключают болезнь Крона для которой характерен сегментарный характер изменений.
Дифференциальная диагностика болезни Крона и НЯК
7. Рабочая классификация НЯК
МКБ10-шифр К51 — «некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями» 8. Диагноз. Тотальный колит, умеренная активность, острое течение, фаза обострения, средней тяжести. 9. Осложнения НЯК
10. Группа здоровья – четвертая. 11. При НЯК назначается гипоаллергенная, механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка, витаминов, исключается молоко, ограничивается количество клетчатки. Используются отвары и кисели из сухой черники, черемухи, сок черноплодной рябины, черной смородины. Строгое соблюдение лечебного питания особенно важно при наличии вторичного синдрома мальабсорбции.
|
