Ответ на задачу № 20.
1. В ОАК отмечается синдром «сгущения крови» - повышен гематокрит. Рентгенография ОГК - усиление легочного рисунка, ЭКГ - гипертрофия миокарда правых отделов сердца. 2. Масса 6,5 кг – от 10 до 25 центиля, 2 коридор. Рост 60 см. – до 3 центиля, 1 коридор. Окружность груди 41 см - от 10 до 25 центиля, 2 коридор. Окружность головы 42,3 см - от 25 до 50 центиля, 3 коридор. Заключение: физическое развитие ниже среднего, горманичное. Микросоматотип. 3. Синдром недостаточности кровообращения. 4. Одышка, сердцебиения, увеличение размеров печени, потливость, задержка физического развития. 5. В первую очередь необходимо исключить врожденные пороки сердца, в данном случае дефект межпредсердной перегородки. Для установления диагноза необходимо проведение ЭХО-КГ исследования и консультация детского кардиолога. 6. ВПС с обогащением малого круга кровообращения без цианоза: открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, атрио-вентрикулярный канал, аномальный дренаж легочных вен. 7. Для этой группы ВПС характерны: гиперволемия и гипертензия малого круга кровообращения; гипертрофия правых отделов сердца и относительно ранее развитие сердечной недостаточности; дети, имеющие эти пороки, часто болеют затяжными бронхитами и пневмониями; в фазе декомпенсации может возникать вторичный цианоз, вызванный изменением направления сброса крови — право-левым шунтом (комплекс Эйзенменгера). 8. Уточнение диагноза ВПС, появление симптомов декомпенсации, тяжело протекающие гипоксемические кризы, развитие осложнений, интеркуррентные заболевания. 9. Одной из ведущих задач реабилитации детей с ВПС является компенсация сердечной недостаточности. Диспансерное наблюдение осуществляется до перевода во взрослую поликлинику, после оперативного лечения вопрос о диспансеризации решается индивидуально. 10. Проблема профориентации детей, страдающих хроническими заболеваниями ССС, должны заниматься участковые педиатры, врачи общеобразовательных и специальных учебных заведений, врачи - специалисты узких профилей. При врожденных пороках сердца, с нарушениями кровообращения 1-2 стадии, противопоказаны значительные физические напряжения, выраженные нервно-психические напряжения, предписанный темп работы, длительная ходьба, неблагоприятные метео-климатические факторы, воздействие токсических веществ и пыли, вынужденное положение тела.
|
