Ответ на задачу № 16.

1. Скарлатина типичная, среднетяжелая форма, первый день высыпаний. Характерные признаки: синдром ангины, характерные для скарлатины высыпания, белый дермографизм, лимфоаденопатия.

2. Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк группы А, способный продуцировать экзотоксин, оказывающий общее токсическое, септическое и аллергическое действие. Источником инфекции служат чаще всего больные скарлатиной или носители токсических бета-гемолитических стрептококков. Больной скарлатиной заразен с 1-го и по 22-й день болезни. Основной путь передачи - воздушно-капельный. У переболевших скарлатиной пожизненно остается стойкий антитоксический иммунитет к тому типу стрептококка, которым была вызвана скарлатина. Максимум заболеваемости скарлатиной приходится на осенне-зимний период.

3. Ведущими синдромами выступают: а) синдром интоксикации - острое начало заболевания с повышенной температурой, появление озноба, головной боли и вялости; б) синдром сыпи: ярко-розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, располагается на лице, туловище и конечностях, более насыщена в естественных складках кожи. Сухость кожных покровов. Бледный носогубной треугольник (симптом Филатова); в) синдром ангины; г) преобладание тонуса симпатической нервной системы, о чем свидетельствует и белый дермографизм, тахикардия.

4. Диагноз скарлатины основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Для лабораторного исследования диагноза используют следующие методы: а) общий анализ крови - лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево и повышением СОЭ; б) бактериологический метод - исследование слизи из ротоглотки с целью выделения бета-гемолитического стрептококка и его типирования; в) серологический метод - в сыворотке крови определяют нарастание титра антител к стрептококковым антигенам - О-стрептолизину, М-протеину и др.; г) реакция коагглютинации – экспересс диагностика с выявлением антигена бета-гемолитического стрептококка.

5. Скарлатину следует дифференцировать с заболеваниями, протекающими с экзантемой, - скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза, корью, краснухой, токсико-аллергическим состоянием и др.

Псевдотуберкулез. Скарлатиноподобная сыпь возникает на 2-3-й день от начала заболевания, но в отличие от скарлатины характеризуется сгущением элементов экзантемы на коже шеи, головы, а также кистей и стоп (симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков"). Ангины не бывает. Возможно увеличение размеров печени и селезенки, возможны артралгии, зуд кожи, желтуха.

Корь. Характерно этапное высыпание крупнопятнистой сыпи на 4-5-й день от начала болезни. При этом фон кожи не изменен. Отмечаются пигментация после угасания сыпи и отрубевидное шелушение кожи лица. Ангина отсутствует.

Краснуха. Интоксикация выражена слабо. Характерны: генерализованная лимфаденопатия с вовлечением в процесс затылочных лимфоузлов; мелкопятнистая сыпь, сгущающаяся на разгибательной поверхности конечностей; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; отсутствие ангины; лейкопения и лимфоцитоз в общем анализе крови.

Токсико-аллергическое состояние чаще всего возникает при приеме антибиотиков, реже - других медикаментозных препаратов и пищевых продуктов. В этих случаях наряду со скарлатиноподобной сыпью можно видеть пятнисто-папулезные, геморрагические и уртикарные высыпания, располагающиеся в основном на разгибательной поверхности рук и ног вокруг суставов. Характерны зуд кожи и увеличение всех групп лимфоузлов. Изменения в ротоглотке отсутствуют.

6. Больных с легкой и среднетяжелой формами лечат в домашних условиях. Госпитализируют обязательно больных с тяжелой формой и при невозможности изолировать больного в домашних условиях.

7. Учитывая острый период болезни, необходимо соблюдение постельного режима. Диета должна быть полноценной, механически щадящей, обильное питье. Этиотропное лечение – антибиотики защищенные пенициллины или цефалоспорины. Длительность курса - 5-7 дней. В случаях аллергии больного к пенициллинам используют макролиды. Патогенетическое лечение – при выраженных симптомах интоксикации назначают инфузионную терапию глюкозосолевыми растворами в течение 1-2 дней. Назначают также десенсибилизирующие препараты, витамины С, А, Е, симптоматические средства, полоскания и орошения ротоглотки. Прогноз при своевременно и рационально проводимой терапии благоприятный.

8. К осложнениям относятся – развитие отита, синуситов, развитие ревматизма и гломерулонефрита. Могут развиваться и пневмонии, как результат распространения инфекции вниз по бронхиальному дереву. Рекомендуется осмотр оториноларингологом и кардиологом через 3-4 недели после клинического выздоровления.

9. Осуществляется изоляция контактных. Дошкольников и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной, изолируют на 7 дней от момента госпитализации больного или на 17 дней при оставлении его на дому. За детьми, болевшими скарлатиной, и взрослыми, работающими в вышеперечисленных учреждениях, устанавливается медицинское наблюдение на те же сроки. Больных ангиной (детей и взрослых), выявленных среди контактных в течение 7 дней, изолируют из вышеперечисленных коллективов на 22 дня от начала у них заболевания.

10. Детей допускают в образовательные учреждения через 12 дней после клинического выздоровления при отсутствии осложнений и воспалительных явлений в рото-, носоглотке, с учетом результатов анализов крови, мочи и осмотра оториноларинголога и кардиолога.