Ответ на задачу № 17.
1. Вакцинальная реакция на АКДС. 2. Возникновение реакций связано как с особенностями организма ребенка, так и с реактогенностью вакцины. Развитие обычных вакцинальных реакций не зависит от того, какую по счету дозу вакцины получает ребенок. Подъем температуры после прививки это закономерная реакция организма, она обусловлена активно идущими ответными реакциями, в частности синтезом факторов, стимулирующих активный специфический ответ на вакцину. 3. Возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС:
Осложнения после иммунизации против полиомиелита возможны только при использовании оральной вакцины – это ВАП (вакциноассоциированный полиомиелит у привитого (с 4 по 30-й день), контактного лица (с 4 по 60-й день)). 4. Схема иммунизации детей раннего возраста вакциной против полиомиелита следующая: три вакцинации с интервалом 1,5 месяца. Первая вакцинация (V1) проводится в 3месяца. Для проведения V1, V2 применяют инактивированную вакцину (ИПВ) внутримышечно, а V3 и ревакцинация – оральной вакциной (ОПВ) per os.
5. Дальнейшие прививки проводятся ребенку по календарю, на V3 возможна замена АКДС на АДС. 6. Абсолютные противопоказания для проведения любых вакцин это - сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу. Чрезмерно сильные реакции – общие: гипертермия 40°С и выше, местные: плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия мягких тканей в месте инъекции (иногда отек захватывает всю ягодицу и распространяется на бедро и поясницу). Также абсолютными противопоказаниями к введению АКДС являются прогрессирующие заболевания нервной системы, фебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС), для вакцины против полиомиелита других абсолютных противопоказаний нет. 7. Вакцинальные реакции – это закономерные, ожидаемые процессы в поствакцинальном периоде, указанные в наставлениях к вакцинам. Поствакцинальные осложнения – это патологическое явление не свойственное обычному вакцинальному процессу, сопровождающееся длительным нарушением состояния. 8. Общие реакции с повышением температуры тела до 38,6°С, общие реакции с повышением температуры тела выше до 38,6°С, снижение температуры тела до 35,5°С, сонливость, усталость; неврологические реакции (возбуждение, капризность, плаксивость, нарушение сна); гиперемия мягких тканей, инфильтраты на месте ведения вакцин; аллергическая сыпь, эритематозные пятна; бронхоспазм; присоединение ОРВИ в поствакцинальном периоде. 9. Профилактика поствакцинальных осложнений это: исключение технических ошибок при вакцинации (соблюдение правил хранения и транспортировки вакцинных препаратов; все манипуляции, связанные с иммунизацией должны проводится специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкции по применению каждого вакцинного препарата (особенности разведения, стерильность, доза и метод введения); правильный отбор детей на прививку (плановая вакцинация при отсутствии острых или обострения хронических заболеваний; осмотр перед вакцинацией и термометрия; учет противопоказаний к каждому вакцинному препарату, патологических реакций на прививку в анамнезе; согласие пациента или родителей на проведение иммунизации); мониторинг и расследование каждого подозрительного на поствакцинальное осложнение; разъяснительная работа с родителями и медицинским персоналом; медикаментозная профилактика. 10. Ориентировочные критерии дифференциальной диагностики: общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки; реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин; менингеальные явления нехарактерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины); энцефалопатия не характерна для реакций на введения паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС вакцинации; возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается; диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой; неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин; аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа; - Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность нехарактерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний; - Катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин; - Артралгии артриты характерны только для краснушной вакцинации; - Заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии); - Лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже под – и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен; - Критерием позволяющим предположить БЦЖ - этиологию остеита, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии – «белая опухоль», наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).
|
