Ответ на задачу № 13.

1. Бронхиальная астма, легкая интермитирующая, период ремиссии.

2. Группа здоровья – третья.

3. Генетическая предрасположенность, пассивное курение, смешанное вскармливание, респираторные инфекции.

4. Критериидиагностика бронхиальной астмы у детей: наличие наследственной отягощенности по БА или другим аллергическим заболеваниям; наличие кашля, усиливающегося преимущественно в ночное время; повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (особенно на выдохе); повторных эпизодов затрудненного дыхания; чувства стеснения в грудной клетке, эпизодов бронхоспазма на физическую нагрузку; наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции, особенно протекающих на фоне нормальной температуры; ухудшение состояния в дневные, ночные или предутренние часы при воздействии аллергенов.

5. Современная терапия бронхиальной астмы направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов.

6. Программа ведения детей с бронхиальной астмой: устранение воздействия причинных факторов; разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии; разработка индивидуальных планов купирования обострений; разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения; просвещение и обучение больных детей и членов семьи; профилактика прогрессирования заболевания.

7. Эффективная реабилитация возможна только при соблюдении следующих условий: ранняя диагностика основного заболевания; своевременное выявление осложнений и сопутствующей патологии; адекватность этапа реабилитации тяжести и периоду заболевания; обучение медицинского персонала, воспитателей, педагогов, занятых работой с больными детьми на всех этапах оказания медицинской и психолого- педагогической помощи; привлечение и обучение родителей для обеспечения непрерывного мониторинга за состоянием ребенка и восстановительного процесса; составление индивидуальных и дифференцированных программ реабилитации.

8. Задачи диспансерного наблюдения детей с БА участковым педиатром: раннее выявление детей с БА; выявление и санация хронических очагов инфекции; наблюдение детей с риском развития БА проводится: на первом году – ежемесячно первые 6 мес., затем в 9 и 12 мес., далее ежегодно; углубленное обследование и направление к специалистам часто болеющих детей острыми респираторными инфекциями; амбулаторное лечение детей с БА проводится по показаниям или по рекомендации аллерголога; оценка эффективности начальной противовоспалительной базисной терапии у детей со среднетяжелой и тяжелой БА проводится через 1 месяц, далее при эффективной терапии – через 3- 6 месяцев; контроль за детьми с БА осуществляется в соответствии с индивидуальным планом наблюдения: пациентов с легкой БА 1 раз в 12 мес., среднетяжелой и тяжелой БА не реже 1 раза в 6 мес. (с исследованием ФВД); отбор детей с БА для этапного лечения в местных санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях; организация восстановительного комплексного лечения; оформление медицинских заключений для детей–инвалидов с тяжелой БА; советы по профориентации больного ребенка.

9. Критерии эффективности диспансеризации детей с БА: частота обострений БА и их суммарная продолжительность; длительность и полнота ремиссии; дни нетрудоспособности матери в связи с уходом за ребенком, дни пропущенных занятий в школе; количество дней, проведенных больным в стационаре за год;-динамика показателей ФВД в период ремиссии.

10. Вакцинация детей, больных бронхиальной астмой: иммунизация проводится у детей с БА только в периоды ремиссии длительностью не менее 4-8 недель; вакцинация всегда проводится на фоне базисной терапии основного заболевания; проблемным детям вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в центре иммунопрофилактики;дети, получающие специфическую аллерговакцинацию (АСИТ) могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям бесклеточной коклюшной вакциной или АДС, АДС-М, противополиомиелитной инактивированной вакциной через 2-4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4-5 недель после вакцинации.

11. Образовательные программы для пациентов с бронхиальной астмой и их родителей. Индивидуальный метод обучения проводится лечащим врачом, который детально знает особенности течения заболевания у данного пациента, контролирует и совершенствует знания и навыки больного при каждом визите. Важным моментом индивидуального обучения является развитие партнерства, длительный обмен информацией, обсуждение полученных результатов. Групповой метод обучения наиболее часто реализуется в Астма-школах. Группы Астма-школ могут быть сформированы как из родителей, так и из самих пациентов старше 7 лет. Основные принципы формирования групп больных для Астма-школ предполагают обязательное подтверждение диагноза, учет возраста пациентов (разброс не более 3 лет), оптимально – одинаковую степень тяжести заболевания.

12. На медико-социальную экспертизу направляются дети с тяжело протекающей бронхиальной астмой, являющейся причиной значительных нарушений жизнедеятельности, снижения социальной активности больных детей, т. е. снижения их качества жизни.

13. Врачебно-профессиональное консультирование. При БА не рекомендуются профессии, связанные с физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и контактных аллергенов. Среднее и высшее специальное образование рекомендуется по следующим специальностям: электромашиностроение, контрольно-измерительные приборы, связь, радиовещание и телевидение, экономика, математика, история, искусствоведение, здравоохранение, юриспруденция, гуманитарные и лингвистические направления.

14. Уровни профилактики бронхиальной астмы у детей. Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предусматривает предотвращение у них аллергической сенсибилизации (образование иммуноглобулина- Е антител). Вторичная профилактикаориентирована на здоровых детей с доказанной латентной сенсибилизацией: положительный семейный анамнез по БА или аллергии; наличие у ребенка других аллергических заболеваний; высокий уровень общего иммуноглобулина-Е. Рекомендуется раннее прекращение контакта с причинно-значимыми аллергенами, превентивная фармакотерапия, в случаях моносенсибилизации к неустранимым аллергенам – аллергеноспецифическая иммунотерапия. Третичная профилактика. Целью третичной профилактики является улучшение контроля бронхиальной астмы и уменьшение потребности в медикаментозной терапии путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания. Необходима постоянная образовательная работа с больными и их родителями, правильная организация мониторирования симптомов бронхиальной астмы, пикфлуометрии, ведение дневника.