Исследование координации движений

Для оценки координации движений применяют пробу Ромберга (рис.35). Положительная проба Ромберга – больной не может устоять со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами; отрицательная – свободно стоит; усложненная проба Ромберга – больной становится стопами на одной линии так, чтобы пальцы одной стопы касались пятки другой, руки врозь.

Координаторные пробы.

Координаторные пробы применяют для выявления динамической атаксии.

Пальценосовая проба. Больной с закрытыми глазами пытается коснуться указательным пальцем (поочередно двумя руками) кончика носа (рис.36). Может быть прямое попадание (норма), нечеткое (тремор) или промахивание (патология).

Пальцеуказателъная проба. Обследуемому предлагают с открытыми, а потом с закрытыми глазами попасть указательными пальцами вытянутых рук в указательные пальцы вытянутых рук врача. Промахивание свидетельствует о нарушении функции.

Пяточно-коленная проба. Больной, лежащий на спине с вытянутыми ногами, приподнимает одну ногу и пытается попасть пяткой в колено другой ноги и ровно провести пяткой по передней поверхности голени вниз до большого пальца; потом он меняет свое положение (рис.37).

Проба на диадохокинез. Выявление способности быстро, симметрично и равномерно совершать сменяющие друг друга противоположные движения конечностей (пронация и супинация кистей вытянутых рук). Отставание и неловкость движений в больной руке свидетельствует об адиадохокинезе.

Для выявления асинергии (нарушения содружественной деятельности мышц) применяют пробу Бабинского (флексия Бабинского). Больной не может сесть из положения лежа со скрещенными на груди руками (по возможности не отрывая пятки от постели), при этом ноги его поднимаются.

При расстройстве координации возникает атаксия. Различают статическую атаксию – нарушение равновесия в положении стоя и динамическую (локомоторную) – при ходьбе, целенаправленном движении.

В зависимости от локализации поражения мозга диагностируют заднестолбовую, или сенситивную, атаксию (при поражении задних столбов), мозжечковую (при поражении мозжечка), лобную (при поражении фронтопонто–церебеллярного пути) астазию–абазию и вестибулярную (при поражении вестибулярной системы).

Гиперкинезы

Гиперкинез – это автоматические насильственные избыточные движения вследствие непроизвольных сокращений мышц. При исследовании этих движений необходимо обращать внимание на их характер, локализацию, амплитуду, ритм, темп, разнообразие или стереотипность, постоянство, выраженность, исчезают ли они во сне, от чего усиливаются.

Наблюдают следующие формы гиперкинезов: интенционный тремор, тремор при паркинсонизме ("катание пилюль", "счет монет"), хореические гиперкинезы, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, торсионная дистония, миоклония, тик, подергивание, судороги, локализованный спазм.